什么是透析？什么时候需要透析？血液透析：它是如何工作的？什么参与血液透析？透析通路：什么是腹膜透析？如何选择血液透析和腹膜透析？与透析有关的并发症透析的可能结果是什么？持续的透析管理
什么是透析？
你的肾脏是位于身体两侧肋骨下方的两个豆形器官。他们帮助执行许多功能，以保持身体最佳平衡。它们有助于清除血液中的废物和形成尿液，从体内排出这些废物和多余的水分。你的肾脏进行的其他工作包括：控制重要分子和盐如钠，钾和氯化物的水平，并产生激素。肾脏产生的三种主要激素包括：促红细胞生成的促红细胞生成素，当血液的氧气携带能力降低时，红血球生成素，参与控制血压的肾素和控制摄取的维生素D的活性形式的钙。
在某些情况下，肾脏可能无法正常工作或完全无法工作。一些有肾脏疾病风险的人包括那些患有高血压或糖尿病的人。如果您的肾脏没有执行其通常的功能，您可能需要某种形式的治疗来帮助身体摆脱多余的废物并保持最佳平衡状态。
肾衰竭有三种主要的治疗方法：透析（人为清洁血液的方法），肾移植和不治疗（保守）。如果您的肾脏衰竭，透析是一个帮助过滤和清除血液中的废物的过程。有两种主要的透析形式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是指有一台机器充当“人造肾”，通过它将血液泵入。
腹膜透析是一种让血液在体内清洗的过程-称为腹膜的腹部的一部分用于过滤血液。
那些可能需要透析治疗的患者包括：糖尿病患者，高血压未控制的患者，先天性或获得性肾脏疾病，以及
急全身疾病导致持续不可逆肾损伤的病例。
什么时候需要透析？
当您发生终末期或不可逆转的肾功能衰竭时，您可能需要透析。这通常意味着你已经失去了大约85％到90％的肾功能。有各种参数，如肾脏的过滤速率，可以提供良好的肾功能临床指征。医生在这些水平等因素的指导下进行，并且可能会在比率低于一定水平时启动或推荐透析治疗。如果有任何并发症如积聚有毒体废物（如尿素）或营养不良，也可能需要透析。除了肾脏滤过率之外，启动透析的决定也可能受急性和慢性问题的影响。性透析指征高钾或威胁生命的钾含量（这是因为不合适的钾含量会导致心律异常和其他症状，如肌肉无力或身体麻木/刺痛）;内过多的液体，导致液体积聚在肺部并且呼体内不适当的代谢物/酸水平;
由于尿素刺激心脏周围的一些膜，混乱，神经病（神经系统或神经的异常），肌肉疼痛/疼痛，疲劳，恶心，气短，瘙痒造成的并发症;吸困难;
热疗（体温升高，身体产生或吸收的热量超过它可以消除的程度）;
尿液产量显着下降;
药物过量，可用透析去除药物，如锂或阿司匹林。
长期适应症透析
肾脏滤过率降低（如上）;
当你经历肾衰竭的症状时，既不舒服又妨碍你的日常生活;
难以控制体内不同离子和电解质的水平;
低水平的红血细胞。
一些研究表明，早期开始透析治疗的患者在头几年后的存活率更高。还建议，当您的肾脏滤过率降至某个水平以下时，您应该定期进行血液检查以监测肾脏的进展情况。这将有助于医生决定是否以及何时需要透析。
接受有关肾脏状况和治疗方案的充分信息和教育很重要，这样您就可以对肾脏的管理和整体健康状况作出明智的选择。如果您选择透析治疗，您应该清楚与这种治疗相关的益处，风险，并发症和承诺。社区有许多支持团体和良好的信息来源，如肾脏健康和肾脏健康信息服务热线。
血液透析：它是如何工作的？
血液透析机
在血液透析中，人造肾机器（称为透析器）用于从体内除去废物和多余的液体。为了透析工作，血液和透析液（透析机内循环的液体）之间的浓度必须有所不同。固体从高浓度区域转移到低浓度区域，而水分则从低浓度区域转移到高浓度区域。这是因为浓度较高的地区有较少的水。例如，当马铃薯切片添加到盐溶液中时，马铃薯内部的水转移到盐溶液中，导致马铃薯收缩。
参与血液透析的是什么？
血液透析通常每周进行三次，时间为4-5小时。这通常意味着您将不得不参加有透析机和员工接受治疗的地点。在某些情况下，您可能可以在家中进行血液透析-对于那些在医疗上稳定且对处理家中血液透析相关步骤有信心的人来说，这是一种选择。总是为选择家庭透析的人提供特殊培训。
透析所需的时间可能受到以下因素的影响：您的体重多少，治疗之间获得多少液体，以及您体内积累了多少废物。
透析需要三个主要组件：
特殊的透析机；透析液;输血系统（通过某些接入点）。
透析机
在血液透析过程中，您的血液通过一台特殊的透析器，该透析器由血泵，称为透析器的过滤器，称为透析液的解决方案和各种安全监视器组成。透析机具有固体和水都可以通过的膜。废物从血液中过滤到透析液中。
透析器可以基于两种主要型号-中空纤维和平板配置。中空纤维机器更常见，由透析机内部的许多细管组成。血液通过透析器泵送并流过管子，管子上有特殊的管子，用于排出血液中的废物和多余的液体。透析液在管周围流动。
在透析治疗过程中，您坐在机器附近。通过放置在透析接入点的两根针可获得您的血液。其中一根针将血液带到要清洗的机器上，另一根将过滤后的血液返回。当您连接到机器时，您仍然可以执行阅读，写作，看电视或与某人进行对话等活动，但通常不会站起来走动太多。
透析
透析液是通过透析机循环的液体，它与你体内的血液类似，有助于恢复血液的正常平衡。透析液中的电解质和化学物质可以改变（例如钾，钙和钠），这取决于您体内这些电解质的水平。例如，如果体内含有大量钾，透析液中的钾含量可降低，以帮助促进去除过量的钾。
在每次透析治疗期间有大量的水循环通过身体。在每次治疗期间，循环通常重复约六次。因此透析液使用的水是通过多种方法制备以确保其无菌和清洁是非常重要的。
输血系统
这是指您的透析接入点和透析机之间的电路。少量血液一次通过循环泵，通过透析机返回体内。从血液中去除的废物量受多种因素影响，包括血液流动的速度，连接透析机的小时数以及您使用的机器类型。
透析访问
有三种主要的透析类型用于透析：
动脉-静脉瘘（静脉和动脉在你的皮肤之间的连接以形成更大的血管）;人造移植物（用于将动脉连接到皮肤下的静脉的塑料管）;临时（通常是短期）导管，插入颈部大静脉中。这通常用于紧急情况。
最适合您的通道类型取决于诸如动脉状态和流速等因素以及您肾脏状况的可能过程。如果需要的话，一次可以存在多种访问类型。
动静脉瘘
瘘是首选的接入点，通过将动脉连接到静脉形成更大的血管而形成。然后可以将一根针放入这个大容器中，以便接近你的血液。瘘管在需要透析前需要数周或数月才能形成，以使其成熟和增强。如果将手指放在瘘管上方，通常会感觉到嗡嗡的感觉-这是由于血液从动脉流入静脉。嗡嗡声可以给你一个表明瘘管运作良好的迹象。瘘通常位于你的非主导手臂，通常位于前臂，肘和手中。
人造移植物
在一些患者中，透析接入点可以通过在动脉和静脉之间使用假体材料的人造移植物。当你自己的血管不够坚强而无法制造瘘管时，使用这种类型的通路，在有多种治疗方式并且血管可能被疤痕的情况下，或者如果你患有糖尿病。这些移植物可以持续两到三年，伴随着可能发生的感染，凝血和血管肿胀等并发症。
血管通路导管
在紧急需要透析的情况下，或者在其他通路手术（即动静脉瘘或移植物）不可行的情况下，可以使用血管通路导管。这是一种特殊类型的带有两个通道的管，可插入颈部的大静脉中。它提供临时访问，直到获得另一种访问形式。与这些导管相关的感染和凝结的速率增加，因此它们仅用于短时间。
什么是腹膜透析？
腹膜透析
腹膜透析是另一种透析形式，您的血液在体内清洗。将腹腔排列的腹膜用作过滤器，以清除血液中过量的废物和流体。该膜通常覆盖身体内的器官，如胃，肠和肝。
治疗期间，腹部充满透析液。额外的液体和废物被抽出体外，进入透析液。经过一段时间后，将含有所有废物和过量液体的透析液排出腹部并用新鲜透析液代替。根据您的体重，年龄和其他可能存在的医疗问题，每次更换的液体量为2-3升。除了血液和透析液之间的浓度差异之外，废物和其他固体通过腹膜转移的速度也可能受到以下因素的影响：您的身体部位，运动，药物如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（所用的在高血压，心力衰竭）和感染的存在。
有不同形式的腹膜透析，包括：
持续不间断腹膜透析（CAPD）;连续循环腹膜透析（CCPD）;夜间间歇性腹膜透析（NIPD）。
持续不卧床腹膜透析
CAPD是腹膜透析的主要类型之一，其中2-3升透析液溶液在白天循环通过并从腹部排出。晚上，将一定量的溶液置于腹部，整个晚上都保持在原位。
这是不使用任何机器的唯一一种腹膜透析。重力用于将透析液从腹部排出体内约4-5小时。
连续循环腹膜透析
当您连接到称为循环仪的机器时，CCPD通常在夜间进行。一系列四到五个交换周期发生，其中透析液流入和流出你的腹部。早上，您从机器上断开连接，可以在白天进行正常的活动。
夜间间歇性腹膜透析
NIPD是在夜间，当你睡着时发生交换周期大约十个小时。透析液的组成可以根据您的电解质平衡和需要而改变。标准溶液含有一定量的钠，钙和镁，与人体正常水平相似。一定量的葡萄糖也存在于流体中，以帮助引导溶液的流动。
如果您患有糖尿病或感染，也可以添加某些物质，如胰岛素或抗生素。为了进入腹腔，可以将称为导管的塑料管放入体内。该透析管在透析治疗过程中保持原位。它可以将透析液输入和输出体外。导管可以用于短期或长期使用-在紧急情况下使用临时（急性）导管以允许立即进入。但是，它们与感染风险增加有关。慢性，长期导管可以由一个或两个袖带组成，并且感染和泄漏的风险较低。
如何选择血液透析和腹膜透析？
腹膜透析
血液透析和腹膜透析是两种不同形式的透析治疗。选择一种类型的选择取决于许多因素。其中一些包括：您的个人健康和任何共存的医疗或手术条件，透析治疗类型和生活方式因素的可用性以及您的个人偏好。
如果您对腹部或影响肠道的疾病进行了许多手术，如炎症性肠病或憩室炎，血液透析可能是首选的透析方式。这是因为腹膜透析使用了一个过滤器的腹膜，如果您有任何这些条件，可能会有疤痕或粘连，可能会干扰腹膜透析。您可能会经历腹膜透析或反复感染（腹膜炎）的副作用，或发现难以进行腹膜透析交换，需要进行血液透析试验。
看着腹膜透析，这种类型的透析可以更加方便生活，让您执行大部分平时的日常生活活动。你可以上学或工作，并在夜间进行自动透析交换。如果您有心脏衰竭和心绞痛（胸痛）等医疗条件，腹膜透析也可能更适合，因为您的体液平衡和血压的变化更加可控和稳定。
持续不卧床腹膜透析可以更好地保留您的肾功能。血液透析患者的肾功能下降速度要比接受腹膜透析的患者快的更多。但是，如果避免了诸如低血压和脱水等副作用，则可能避免这种下降。每种类型透析的益处和风险都需要与您的医生以及可能作为透析治疗一部分参与的任何家庭成员或朋友广泛讨论。
与透析有关的并发症
接受透析治疗的患者出现短期和长期并发症。这些根据所执行的透析的类型而变化。
短期并发症
血液透析
低血压（低血压）是透析过程中最常见的副作用之一。通常情况下，这是因为过量的液体从身体排出。除流体消耗外，透析液溶液过热导致体温升高等因素可导致血管扩张和血压下降。偶尔会排除更严重的低血压原因，例如心脏病发作，心脏供血不足，心脏节律异常或心脏周围囊内液体或血液的收集。
您的血液透析进入网站也容易凝结或感染。如果细菌遍布整个身体，则会导致一种称为败血症的情况。
对透析液和透析过程中给予的其他药物的部分过敏反应可导致呼吸困难，胸痛和恶心等症状。
CAPD
腹膜透析最严重的并发症之一是腹腔内腹膜腔感染（腹膜炎）。这通常是由于在腹部，肠和尿道中发现的细菌。您可能会出现症状，如发烧，颜色变化或透析液变形和腹痛。如果出现任何这些症状，寻求医疗服务非常重要。
感染也可能发生在导管离开皮肤的地方。
导管泄漏或堵塞也可能会发生。
如果你不遵守流体限制，你可能会获得多余的液体。这可能会导致并发症，如呼吸短促，需要调整透析机制。
长期并发症
如果您有任何血管疾病，如脂肪堆积和动脉硬化（也称为动脉粥样硬化），透析治疗可能会逐渐恶化。这在糖尿病和老年患者中尤为重要。
你也可能在肾脏中获得囊肿，这可能导致出血和肾脏恶性肿瘤的发展。
透析治疗多年后，会出现与蛋白质异常沉积相关的病症（称为透析相关性淀粉样变性病）。这可能与肩膀疼痛，手指刺痛，骨骼和囊肿骨折有关。
透析的可能结果是什么？
许多研究都研究了两种不同透析类型之间的生存率。一些研究发现，在透析的前几年，接受腹膜透析的患者与血液透析相比存在生存优势。在这段时间之后，血液透析患者的死亡率较低。然而，有许多因素可能导致这些不同的结果，包括不同的研究方法和接受透析患者的共存医学问题。因此，应谨慎解读这些不同的研究。
尽管接受透析治疗的患者的生活质量和生存率有明显改善，但存在与肾衰竭患者相关的感染和心脏问题等风险。这导致死亡率增加。如果您有任何危险因素，如高血压，糖尿病和控制不佳的血糖水平，高胆固醇水平和既存心脏病，这些都应该得到很好的控制。您的营养状况也被证明对确保您保持健康和良好非常重要。
持续管理透析患者
一旦开始透析治疗，可能会建议您对生活方式和饮食做一些改变，以确保您的身体得到很好的照顾并保持最佳平衡状态。随着您的肾脏状况改变，您的推荐饮食可能会随着时间而改变。可能需要监测和调整的某些饮食部位包括蛋白质，盐，钾，磷酸盐，钙和/或液体摄入量。建议消耗足量的蛋白质，并且饮食中的盐，钾，磷酸盐和钙的含量受到限制。应根据身体的液体状况仔细记录和调整液体摄入量。通常，您的医疗保健团队和营养师会为您提供更具体的如何调整饮食和液体摄入量的说明，以最适合您的肾脏状况。您将被告知必须执行的定期验血。一般来说，如果您接受血液透析，可以通过您连接的透析器进行血液检查。在每月的基础上，你的红细胞，钠离子，钾离子，监测钙，碳酸氢盐和尿素。每三个月服用一次铁，维生素B12，胆固醇和血糖。可以进行每月六次的感染和情况筛查，如肝炎和艾滋病毒。您还需要肾脏专家来跟进，医院或医疗机构的诊所里检查您。如果您在透析治疗期间遇到任何困难或并发症，您可能需要尽早进行检查！！
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