我院超声诊断胎粪性腹膜炎及预后一例

近期医院帮助下诊断胎粪性腹膜炎一例，与大家分享。

孕妇25岁，临床孕周23周6天。

超声检查所见:

头位，双顶径:59.6mm;头围:mm;腹围:mm;股骨长:40.0mm;胎心率:次/分;脐动脉:RI:0.7,S/D:3.3。

胎儿腹部可探及一大小约42?25mm的不均质回声团，边界尚清楚，内可见大量强回声点及无回声暗区。CDFI:未见明显血流信号。

超声诊断:胎儿腹部的稍低回声，考虑:1.胎儿腹部胎粪性腹膜炎;2.胎儿腹部畸胎瘤。医院检查。

患者隔天在赣医院超声科任苓主任处复查，诊断为胎粪性腹膜炎。患者孕31周时再次在我院复查，超声图像示:腹部肿块增大，大小约61?40mm。并明显可见肠管扩张样回声。该孕妇足月顺产一男婴，患儿腹部肿胀，余情况良好，下面是患者出生后腹平片及腹部超声。各项检查提示:提示细小结肠征。结肠细小的原因是因为近段肠管有梗阻，或者闭锁，所以需要手术解决梗阻或者闭锁，才可以让远端结肠扩张。患儿出生后术中可见胎粪囊肿形成，空肠闭锁，远端空回肠和结肠细小如鸡肠。扩张的和极度狭窄的肠管被裁剪切除了。术后需要至少禁食一周，观察肠功能恢复。符合产前超声诊断。赣医院小儿外科李彦医生为我们提供了细致的术中图片讲解:1.黄色的线条顺着箭头，是空肠由近至远走行，箭头末端就是空肠的近端闭锁处，这段肠管因为闭锁导致梗阻，所以极度扩张。2.蓝色的线条顺着箭头，也是空肠由近至远走行，线条起始处就是空肠的远端闭锁处，这一段肠管因为近端的肠内容物不能到达，所以干瘪细小。

3.黑色圈圈，指的是一根炎性纤维束带，胎儿期胎粪腹膜炎所形成的。

胎粪性囊肿术中图像现在患儿已出院，各项情况已经良好。病例讨论:胎粪性腹膜炎主要由于宫内胎儿发生肠穿孔，而导致胎儿肠穿孔的原因众多，如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、内疝等，有些病例可能是肠壁局部血运障碍，如胎儿坏死性小肠结肠炎、肠壁肌层缺损、肠系膜血管梗塞、以及继发性肠穿孔(胎儿阑尾炎、憩室炎、肠重复畸形或溃疡穿孔)等。以上病症间接导致胎粪性腹膜炎。本例胎粪性腹膜炎超声检查中所见的图像特征有:肠管扩张，腹腔钙化灶，肠管内积液，肠管回声增强。患儿出生后术中所见胎粪性囊肿未观察到，以后要注意观察，防止漏诊。

供稿：蔡文波

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