输卵管性不孕

输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约8~15厘米。它的重要作用是运送精子，捡拾卵子和把受精后的受精卵输送到子宫内的功能。受精卵是在输卵管蠕动和输卵管内膜上皮上生长的纤毛摆动的多重作用下被运送到子宫内膜内种置着床的。

输卵管根据其形态可分为四部分：

①间质部也称子宫部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短。

②峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约3～6cm。

③壶腹部：又在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm。

④漏斗部也称伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”作用。

输卵管不通或功能障碍，是女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的主要原因是输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎尤其是输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入输卵管内与精子相遇。同时曾患有阑尾炎、结核性腹膜炎、子宫内膜异位症的患者，也有可能导致输卵管性不孕。以上疾病也可无明显症状，因为起病病情轻，症状不明显，常被忽视，但也会引起输卵管不通。以上众多原因所导致的输卵管梗阻，或通而不畅都可影响精子和卵子结合从而导致不孕的发生。资料统计，由于输卵管原因所导致的不孕约占整个不孕病因的40%左右。所以对不孕症患者进行输卵管通畅性检查也就显得非常重要和必不可少了。

经X线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查。是通过导管向宫腔内注入造影剂而后经子宫腔造影剂流向输卵管，同时利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。它可以显示输卵管全程通畅情况，而且能明确的显示出输卵管堵塞的部位和性质，对于指导输卵管疾病的治疗起到了重要的作用。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达80%-85%，是目前了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的常用检查方法。但因为有放射线的影响，建议最好在检查后3个月再怀孕比较安全。

输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但它不能确定输卵管梗阻的部位，且有加重输卵管积水的可能。因为这种方法无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的感觉来分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，且医院反复通水，易诱发新的感染，加重输卵管积水。所以盲视下的输卵管通液检查基本上已经摒弃。

我院新开展子宫输卵管超声造影检查，是在经阴道B超引导下，通过三维成像技术，经宫腔注入超声造影剂，可以清楚的观察到宫腔充盈情况，双侧输卵管走形、形态以及盆腔内有无造影剂集聚等情况。其准确性与放射线下输卵管造影相似，又可以避免放射线损伤。该检查在月经干净3-10天内进行，检查前3天禁性生活，并要做妇科检查及白带检查排除阴道炎症。

评估输卵管的金标准是腹腔镜下输卵管通染试验，它可直视子宫﹑输卵管﹑卵巢情况及盆腔粘连情况。但由于它费用较高，相对于输卵管造影检查而言创伤较大，一般不用于初步检查，若输卵管远端梗阻或合并卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等不孕患者，怀疑盆腔粘连及不明原因不孕病人则建议进行手术治疗，约有20%患者通过可以发现术前未能诊断的病变。