抗癌宝典微创手术适合我吗

传统的肿瘤外科手术为了达到根治的目的，为在术中保证足够的手术视野，需要一个或多个较大的切口，在某些特殊情况下，手术刀疤的长度甚至可以达到30－40cm；这样的大手术切口不但影响美观，患者术后疼痛也非常明显，而且创伤越大，恢复也越慢，出血、切口感染、脂肪液化、切口裂开的并发症也越多，相应的患者住院时间也会延长。针对上述这些外科大切口手术的不足，外科医生不断挑战医学极限，开展了更小一些切口和微创手术的研究，实现患者创伤小、疼痛轻、恢复快的手术理想，在癌症手术治疗上，还需要满足等同于传统开腹开胸手术一样根治性的手术效果。

回顾历史，微创手术出现到现在已经有一百多年了，只是在近30年来得到了快速发展。微创手术的典型是腹腔镜和胸腔镜手术的应用，这类手术起先多用于良性疾病的治疗，在腹部外科如胆囊切除、在妇外科如卵巢囊肿切除中取得了完美的效果，并为广大患者所接受。

由于癌症手术的特殊性，与良性疾病的手术治疗相比较，腔镜在癌症治疗领域的应用起步较晚，但医学发展到今天，腔镜手术也能胜任癌症的根治性手术治疗要求，特别医院，在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胃癌、大肠癌、泌尿系统肿瘤及妇科肿瘤方面均有开展，积累了丰富的经验，手术技术已经非常成熟，某些外科医生甚至能在腹腔镜下完成难度很大的胰头癌切除术。

前面我们提过开大刀的种种缺陷，而微创手术就是弥补开大刀的不足，它只是在人体上开数个小孔，必要时加上一个3cm大小的较小切口，这样对身体的损伤明显减小，术后的疼痛也明显减轻，胸腔镜手术后对肺功能的影响亦较小，从而可以使患者的心理压力明显减轻，更乐于早日下床活动，术后恢复也快，减少了住院时间。

虽然肿瘤微创手术有很多优势，也逐渐被大家接受，但仍有一些患者对此持怀疑态度，他们最大的疑虑在于微创手术能否把肿瘤切除干净。目前实施的微创手术主要针对早期肿瘤，而且必须由有丰富的开大刀经验的医生来进行；虽然皮肤上的切口很小，但是里面的操作及切除范围和开大刀一样广泛；由于手术镜头的放大作用，手术范围内的结构显示更清晰，更有利于手术视野的显露和解剖，也就是说可以看得更清楚。随着技术的成熟，现在在一些难度更大的肿瘤手术中也开始开展微创手术。当然，外科医生也不是一味蛮干到底的，术中遇到那些比预料中要复杂疑难的情况，为了保证手术效果和安全，他们也会改成开大刀来完成手术。

因此，微创手术完全可以将肿瘤切除干净，而且目前的临床研究数据也表明，对于选择合适的病人，微创手术可以达到和开大刀手术一样的治疗效果。

但并不是所有的病人都适合微创手术，肿瘤较大、病情偏晚的不合适，以前生过胸膜炎、腹膜炎或接受过胸腹部手术的病人一般情况下也不合适。即使医生决定为病人实施微创手术，在一些情况下仍有可能改成开大刀手术，比如上面提到的肿瘤比预想的要疑难复杂，胸腹腔严重粘连而使手术镜头不能放入，或者有出血情况。

微创手术的费用比开大刀要稍高，对某些病人也是需要考虑的问题。由于手不能进入胸腔或腹腔，开大刀时的一些器械和缝合技术难以使用，需要一些特殊器械来完成切割、缝合等工作；而这些器械多为一次性使用，价格较高，有些费用项目在某些地区医保还不能报销，这就额外增加病人的经济负担。但这也是此消彼长的现象，考虑到微创手术住院时间缩短，其实也节省了另外一笔住院费用。

在我们中国人的传统观念里，做过手术后会元气大伤，因此医院里多住一段时间，要多挂几天消炎药，等身体养好再出院。但现在的微创手术，很多病人术后的恢复很快，而且现在术后消炎药的使用观念和以前相比有了很大改变，大部分手术只需要在术后24小时内使用抗生素就够了，有些病人术后完全可以不用抗生素，所以腹腔镜胆囊切除术后2－3天就可以出院，而胸腔镜肺切除术后3－5天也可以出院。这里就产生了一个矛盾，医生认为病人已经恢复可以出院了，但病人却想再多住几天，然后找各种借口或动用各种关系来达到目的。其实，医院的环境比较繁杂，并不利于病人的休息，同时也增加院内交叉感染的机会，而回家后生活和饮食都比较方便，加上家人的陪伴，心情会比较放松，更有利于修养恢复。另外一点，医生对患者都要进行评价，认为病人的各种状况良好才决定其可以出院，如若病人情况不佳，即使自己想要出院也是得不到允许的。

腔镜手术技术也是不断发展的，医院里广泛使用的是2D腔镜手术，医院开始引进3D腔镜手术设备，患者可能会碰到医生提及3D腔镜手术的事，与前者相比，3D腔镜手术时医生需要戴特制的3D眼镜，两者的区别就像我们看普通电影和立体电影一样；3D腔镜手术的立体感强，空间感也更强，因而手术的安全性也更高，但是其手术费用也更高。

患者还可能接触到的是机器人手术，这是最新的微创手术，也很热门，医院已经引进开展，但患者朋友不要理解为就是真的由机器人进行手术。手术当然还是由医生来完成的，只不过主刀医生是在手术间旁边的操作室里，通过遥控技术来操作固定在手术台上的机械臂进行手术，在机械臂上会根据需要安装不同的手术器械，在手术台上还要配备一名有丰富经验的助手来协助手术。机器人手术操作更精细，安全性高，但其费用昂贵，现阶段还不能普及，起码在目前的状况下与普通的腔镜手术相比并没有明显的优势，相信随着费用的下降及经验的积累，以后会开展的越来越多。

本文节选自《癌症治疗是盘棋》

刘金石副主任医师

胸部肿瘤外科，毕业于山东医科大学。

主攻学科：肺癌、食管癌、胃癌、贲门癌、乳腺癌及纵膈肿瘤

研究方向：胸部肿瘤的综合治疗

擅长于食管癌、肺癌、胃癌及纵隔肿瘤的外科治疗，纵隔镜手术进行纵隔肿块的诊断及肺癌分期，除普胸肿瘤外科的常规手术外，还掌握了纵隔镜手术（例），胸腔镜肺癌根治术（50例），胸腔镜食管癌根治术（20例），食管癌三野清扫术（30例），目前主要研究方向在食管癌、肺癌的综合治疗，食管癌、肺癌的微创治疗。

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