又是干货执业医师考试外科必记8点

一乳房

　　1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

　　2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

　　3.无色：早期妊娠

　　4.乳样：进垂体亢

　　5.普查：钼靶×线和干板静电

　　6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

　　7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4周

　　8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

　　9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

　　10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

　　11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

　　12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

　　13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

　　14.湿疹样癌：Paget病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

　　15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

　　16.Tis原位癌，T1瘤长≤2，T2长2-5，T35，T4侵及皮肤或胸壁，NO同侧腑窝无肿大N1同侧有

　　能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，MO无远处M1锁骨上

　　17.0期T∶SNOMO

　　Ⅰ期T1NOMO

　　Ⅱ期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

　　Ⅲ期T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4任何TN

　　18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5年生存率超50%，10年超30%

　　19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

　　20.内侧或中央：扩大根治(肋胸廓内动脉)

　　21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

　　22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

　　23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF(环、甲、氟)

　　24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

　　二疝

　　1.成人腹股沟管长4-5厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

　　2.深环位于：中点上方2厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧1/3腹内斜肌覆盖

　　3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

　　4.难发性疝：内容物不能完全回纳

　　5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

　　6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

　　7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

　　8.肠管壁沿：(Richer疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

　　9.Littre疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

　　10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W形

　　11.自Hesselbach三角向外突出称直疝(老年最易)

　　12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

　　13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

　　14.股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay术

　　15.加强腹股沟管前壁：Ferguson法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

　　16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼

　　17.巨大斜疝、直疝：Mcvay麦克凡

　　18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

　　19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

　　三腹部

　　1.胰腺损伤占1―2%，死亡率20%

　　2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%

　　3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

　　4.空腔脏器急性腹膜炎

　　5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

　　6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

　　四膜膜炎

　　1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

　　2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

　　3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

　　4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

　　5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

　　6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

　　7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

　　8.膈下脓肿：X线膈肌升高，占位阴影

　　9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

　　五胃肠病

　　1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

　　2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

　　3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

　　4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

　　5.术后胃出血：24小时内

　　6.术后4-6天：吻合口粘膜坏死脱落

　　7.术后5-7天：吻合口瘘

　　8.术后3-6天：十二指肠残端破裂

　　9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒

　　10胃癌：X线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

　　11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

　　12.急性穿孔好发球部前壁和小变

　　13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

　　14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

　　六肠病

　　1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

　　2.肠梗阻确诊：X线可见液气面

　　3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

　　4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

　　5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

　　6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

　　7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

　　8.DukesAO局限粘膜内，1期粘膜下层，2期达肌层未穿浆膜;B期透肠壁无淋巴转移C1穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2穿肠壁转系膜根部淋巴，D远处和腹腔广泛浸润

　　9.DukesA5年生存率80%.B为65%，C为30%

　　10.确诊：纤维结肠镜X线气钡灌肠

　七阑

　　1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

　　2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

　　3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

　　4.急性阑尾炎：穿孔达30%体征不明显

　　5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

　　6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超1厘米)

　　八直肠

　　1.直肠指检：最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

　　2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les术)距肛门7cm内

　　3.经腹直肠癌切除术(Dixon术)∶距肛门10cm以上

　　4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann术)年老体弱

　　5.拉下式直肠癌切除术：距肛门7-10之间

　　6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

　　7.肛瘘：条索状物

　　8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

　　9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

　　10.痔：硬结