六、自动化腹膜透析（APD）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。
2.评估外出口和伤口的情况。
3.观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，遵医嘱备齐用物；护士洗手，戴口罩。
2.开机自检。
3.遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。
4.安装管路，连接透析液。
5.按照机器的指引排气。
6.连接患者端透析短管，开始治疗。
7.固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。
8.巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。
9.腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。
10.按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。
（三）指导要点。
1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。
2.必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。
3.告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。
（四）注意事项。
1.APD管路每日更换。
2.机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。
七、更换腹膜透析短管
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、体位、合作情况。
2.评估外出口。
3.评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损，管路保护是否合理。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃，迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。
3.检查新短管的有效期、有无裂隙、包装是否完好及开关灵活度。
4.撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。
5.取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。
6.更换一次性碘伏帽，评估外出口并换药。
7.整理用物，对产品的批号及换管日期进行登记。
8.可进行一次腹膜透析换液操作。
（三）指导要点。
1.指导患者更换外接短管的目的及配合方法。
2.指导患者检查和正确保护管路，发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。
（四）注意事项。
1.定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，发现问题及时更换处理。
2.外接短管至少每半年更换一次。
3.按照产品使用说明书消毒腹膜透析短管。
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、合作情况。
2.评估伤口愈合情况。
3.评估外出口，观察外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.弃去旧敷料，评估伤口和外出口。
3.擦拭导管,用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。
4.用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。
5.消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无刺激的0.5%碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口12.5px由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管。
6.顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。
（三）指导要点。
1.指导患者正确换药、护理及沐浴方法。
2.指导患者使用清洁剂、消毒剂清洁消毒外出口的方法。
3.指导患者如何观察外出口感染的相关知识。
（四）注意事项。
1.手术后1周开始常规外出口护理，每日1次，6周后根据外出口评估情况可酌情减少频率，淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应立刻护理。
2.拆除纱布或敷料时，勿牵拉导管外出口处。
3.不应强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。
4.感染的外出口应加强换药，每日2次，留取分泌物培养，遵医嘱使用使用抗生素和外用药物。
九、腹膜平衡试验（PET）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者灌入和引流腹透液的时间、引流液的性状及超滤量。
2.观察患者有无不适，及时处理。
（二）操作要点。
1.提前一天将2.5%腹透液2L灌入腹腔内存腹。
2.放出透析液，嘱咐患者仰卧，将2.5%腹透液2L灌入腹腔内。每灌入ml时，嘱患者左右翻身1次。
3.腹透液全部灌入时开始计算时间，min时引流出ml透析液，留取10ml标本，其余灌回腹腔内，分别检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
4.min时留取血标本，检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
5.4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取10ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
（三）指导要点。
1.告知患者腹膜平衡试验的目的、意义及配合方法。
2.指导患者按时灌入和放出腹透液，并留取标本，及时送检。
（四）注意事项。
1.严格按照操作时间灌入和排出腹透液，留取标本必须准时，并及时送检。
2.肌酐检测时应注意腹透液中葡萄糖浓度。
十、腹膜透析新患者培训
（一）评估及观察要点。
1.评估患者病情、病史、年龄、视力和自理情况。
2.了解患者教育背景及对疾病相关知识了解程度。
3.了解患者居家环境和家庭支持情况。
（二）指导要点。
1.根据评估的结果选择恰当的培训和教育方式，制定合理的培训计划。
2.介绍肾脏的功能、腹膜透析的原理和基本知识，让患者了解为什么要透析，透析能解决什么问题，腹膜透析是怎么回事。
3.腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液操作的步骤。
4.腹膜透析其他相关操作技术的培训，包括出口处护理、淋浴技术等。
5.腹膜炎相关知识培训，包括细菌的来源，腹膜炎的预防、症状、危害和处理方法等。
6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录，限盐的重要性等。
7.营养和饮食知识教育，包括如何合理饮食摄入，如何做好饮食记录，如何限盐等。
8.特殊药物的作用、副作用、保存方法和正确服用方法指导，包括促红细胞生成素皮下注射的指导，口服铁剂、磷结合剂等的正确服用方法等。
9.出院指导：操作技术和腹透相关知识考核，介绍门诊随访的流程、相白癜风中药早期白癜风的症状图片
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