腹膜透析适合治疗哪些疾病

急性肾功能衰竭

急性肾衰用腹膜透析治疗有很多优点：

①、设备简易，准备进行透析的时间短，有利于就地抢救。

②不需要全身使用肝素，有利于严重创伤和有出血倾向的患者。

③、控制水、电解质失衡较平稳，消除水肿，控制血钾疗效好。

④、不像血液透析必须体外循环，对低血压的患者比较安全可靠。一般腹透数日后，病人尿毒症症状即可消失，1周以后可以拔管，肾功能恢复正常。

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭有以下3种情况：

①、可逆性尿毒症：

慢性肾衰有些原发病属可治性，大多数原发病虽属不可治性，但由于感染、心力衰竭等外加因素，亦可导致迅速发生尿毒症。

此时采取腹透可帮助患者度过危险期，争取时间纠正其可逆因素，缓解尿毒症症状。

②、不可逆的慢性肾衰：

为了提高透析后的生活质量，延长生存期，目前认为早一些开始透析比较好，不要等到有尿毒症等严重的并发症时才开始透析。

当肌酐清除率≤10毫升/分，血肌酐浓度≥.2微摩尔/升时，病人已有尿毒症症状，例如疲乏、恶心、呕吐等，且有明显水肿，血压升高，活动后气短及较严重的代谢性酸中毒；

血钾≥6.5毫摩尔/升者，均宜开始腹透。

③、肾移植术前准备：

尿毒症患者等待肾移植时，需要透析来改善和维持其健康状态。

腹透和血透对进行肾移植的患者，其移植肾存活率方面，二者没有差别，总之，长期透析者，血透和腹透可以互相取代和选择应用。

急性药物和毒物中毒急救

腹透能清除体内的药物和毒物，在急性药物和毒物中毒时，应立即进行腹透。

一般分子量＜道尔顿的毒物，较易从腹膜透出。

如速可眠、苯巴比妥类药、眠尔通、利眠宁、水合氯醛、安定等镇静药；阿司匹林、扑热息痛等退热止痛药；汞、金、铅等金属元素；溴化物、碘化物等卤素非金属元素；

砷、硼酸、地高辛、四氯化碳、环磷酰胺、甲基多巴、甲氰咪胍、毒蕈类、来苏、奎宁、X线造影剂等均可由抚摸透出。

水、电解质和酸碱平衡失调

凡复杂的水、电解质失调，均可采用腹透。

①、高钾血症

血钾≥6.5毫摩尔/升，宜透析治疗，腹透每小时能消除钾约14毫摩尔/升左右，透析液内的葡萄糖吸收进入细胞内科降低血钾，纠正酸中毒。

②、高尿酸血症：

在急性尿酸性肾病时，尿酸结晶堵塞肾小管而发生尿少的患者，可用腹透治疗，腹透清除尿酸可达11毫升/分。

充血性心力衰竭

顽固性充血性心衰，伴有明显水肿，用利尿剂和强心药无效时，可用腹透排除过多的液体，减轻肺充血及肺水肿。

急性广泛性腹膜炎

因腹膜透析液内由抗生素，可直接接触腹膜炎症组织，且腹透可引流出炎性物质，有利于炎症消失，减少腹膜粘连。

急性胰腺炎

腹透能直接清除胰腺周围的脂肪酶，缩短胰腺炎性过程。腹膜的脂肪酶清除率为5~13.5毫升/分，严重的急性胰腺炎内科治疗24小时无好转时，可做腹透治疗。

其他

腹透还可以用于治疗高胆红素血症、多发性骨髓瘤（用腹透清除其血中的异常免疫球蛋白）

此外，腹腔内恶性肿瘤可经腹透管注入化疗药物。

-------

文章来源：朱宁主编《肾功能衰竭防治问》