学以致用来看看结核病大家族

绝大多数的肺外结核都有肺结核的历史，结核菌多是通过呼吸系统进入体内，血行播散到身体的其他部位。身体上除了头发和指甲，全身任何一个部位都可能被结核菌感染，淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、附睾结核、女性生殖器结核、骨关节结核等是常见的肺外结核。结核菌也可以同时感染多个部位，造成结核合并症，不但增加治疗难度，更会威胁患者生命。所以，对久治不愈的疾病都需要排除结核的可能。

诊断困难易误诊

病例：

刘女士45岁，尿频尿急1年了，医院妇科按尿路感染治疗，吃了很多种抗生素就是不见好，后来尿培养却发现了结核菌，再进行CT及静脉肾盂造影等检查，发现肺上也有病变，最终确诊为泌尿系结核，经过抗结核治疗刘女士已经好转。

泌尿系结核发病隐匿，诊断困难，容易导致误诊、误治而延误病情，给患者造成危害。该病主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，严重影响患者生活质量。部分泌尿系结核患者表现也会同前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系统良性病变类似，这些都可与泌尿系结核混淆。严重的泌尿系结核可导致患者出现肾积水、输尿管扩张，甚至肾功能严重破坏而需终生透析治疗。

泌尿系结核患者大多继发于肺结核、骨结核、消化道结核等，也可以独立发病，一般没有传染性。因为泌尿系结核患者需要长期服药，家属应当监督患者按时、足量、全程、联合服药。同时，要监督患者定期复查，病情变化时及时治疗。

常以腰突症按摩理疗

病例：

邱先生去年初开始出现腰背痛，医院均以腰椎间盘突出进行按摩、理疗等方式治疗，效果不明显。后来，邱先生出现高热症、脐以下感觉减弱、尿失禁症状，医院就诊。经胸外科、结核外科胸椎X光片及CT片检查，发现邱先生患有胸椎结核，需立即施行手术治疗。

骨与关节结核是最常见的一种肺外结核，它好发于脊柱，治疗不及时常可导致截瘫。该病起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦等症状，并同时会出现局部疼痛，有时可出现神经压迫症状，如上肢麻木、下肢疼痛等。患者常被误诊为椎间盘突出、软组织损伤等，而接受按摩、针灸或牵引治疗反而会加重截瘫症状，还有某些较高位截瘫，不恰当的治疗可造成呼吸肌无力，导致病人死亡。

其实大多数骨结核病人是可以通过保守治疗痊愈的，关键是早期诊断和有效治疗。很多病人早期未能明确诊断，或虽诊断明确而相信所谓的“偏方”，错过了结核病的最佳治疗时机，到了疾病晚期，多数患者都需要手术才能痊愈。因此患者出现腰痛、关节痛同时伴有低热、乏力、盗汗等症状，医院做相应检查，同时要排查结核病，切不要盲目按普通腰椎疾病治疗。

多以慢性肠炎治疗

病例：

王先生最近经常感到肚脐周围疼痛，一疼起来就腹泻，每天最少三四次。起初他并没在意，吃了些治疗肠炎的药也不见好转，还出现盗汗、易疲劳的情况，人也日益消瘦，每天腹泻增加到了10余次，医院检查。医生建议他做血液、粪便及结肠镜检查，发现患有溃疡性肠结核。

肠结核是一种较为常见的腹腔结核，是由结核分枝杆菌感染肠道引起，其感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延，以肠源性最多。他们常患有肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核患者一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施而致病。肠结核患者常有上腹或脐周疼痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，有的肠结核以便秘为主要表现，有的还伴有腹部包块。溃疡型肠结核常发生腹泻，粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血。

（作者单位：医院）