医事肿瘤破裂命悬一线nbsp争分

来源：胃肠甲状腺外科罗昭锋十一假期前期，胃肠甲状腺外科医院转入的腹痛患者。入院时，患者精神差，睑结膜苍白，呈痛苦面容，腹部疼痛拒按。追问病史，患者疼痛约20余天，院外依赖“度冷丁”止痛，院外CT考虑胃大弯占位，医院等待手术，近两日患者疼痛较前明显加重，急来该科就诊。科主任崔小兵主任医师诊视患者后指出：“诊断考虑胃大弯占位：间质瘤可能，目前患者腹痛剧烈，有腹膜炎体征，不排除有肿瘤破裂可能，急查腹部CT，完善相关化验检查，尽早手术。”紧急动员之后，管床医生及护士密切合作，启动急危重症患者工作流程，全程陪同外出检查，结果提示：1.胃巨大占位；2.盆腹腔大量积液，考虑胃间质瘤破裂；3.失血性休克代偿期（患者心率次/分，血压/74mmHg）。主任当机立断，要求紧急联系麻醉科、输血科，拟于假期前一天急诊手术探查。术前CT提示胃巨大肿瘤占位术前CT提示盆腔大量积液术前CT提示肝周积液术中探查可见大量陈旧性积血，量约ml，胃大弯侧有一20*15*10cm肿瘤已破溃出血，大网膜粘连包裹肿瘤严重。患者大量出血，血容量严重不足，常规情况下切除手术时间太长，必须尽快拿下肿瘤。崔小兵主任医师临危不乱，快速抉择，另辟蹊径直接对肿瘤下手。在郭魁元副主任医师、麻醉科胡强夫主任、屈罡升医师、王玉贞主管护师的精心配合下，仅花了10分钟，就成功切除了出血的巨大肿瘤，使患者转危为安。十一期间，在主管医生及护理部精心治疗、细心护理下，患者顺利恢复，康复出院。术中暴露破裂的巨大肿瘤（为减轻不适，已做黑白处理）术后完整切除的肿瘤标本（为减轻不适，已做黑白处理）崔小兵主任医师指出：“如此巨大的肿瘤破裂出血，病情十分危急，大量的出血会导致血压下降、失血性休克，稍微来晚一点或处理不当，都有可能导致患者死亡，同时对急腹症患者正确的诊断，果断及时手术是保证患者生命安全的关键。”胃肠甲状腺外科主任崔小兵主任医师该例重症患者的抢救成功，充分体现出郑州大学五附院胃肠甲状腺外科是一支“训练有素，来之能战，战之必胜”的优秀外科团队。胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。患者可出现贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性。CT平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形,少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血,肿瘤可出现高、低密度混杂,钙化很少见。传统的GIST治疗以手术治疗为主，虽最近在GISTs病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。胃肠甲状腺外科简介医院胃肠甲状腺外科是以胃肠外科、甲状腺外科、腹外疝外科三大专业为主的综合性手术科室。现有主任医师1名，副主任医师4名，主治医师2名，其中博士1名，硕士3名。科室主要治疗：1、各种胃肠道良恶性肿瘤，肠梗阻，肠瘘，消化道穿孔、出血，肛门疾病等胃肠外科疾病。2、各种甲状腺良恶性肿瘤，甲亢，甲状旁腺瘤等甲状腺及甲状旁腺疾病。3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝等腹外疝。4、II型糖尿病。此外尚治疗腹膜后肿瘤、阑尾炎、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等普外科一般疾病。部分手术治疗项目如：各种胃肠肿瘤根治手术及综合治疗、超低位直肠癌前切除术（保肛术）、消化道单层吻合技术、PPH术、肠漏的早期确定性手术、糖尿病的GBP手术、甲状腺癌根治及颈淋巴清扫术、无张力平片疝修补术等已达到国内先进水平，部分项目处省内领先。科室多年来开展科研课题6项、省级科研立项2项，引进新技术新项目10余项，先后获局级科技进步奖4项。医院科技先进集体，年获郑州市五一文明岗称号，医院外科重点科室。科室诊疗范围：胃肠外科：1、胃癌，结肠癌，直肠癌，胃肠道间质瘤等消化道良恶性肿瘤。2、肠梗阻，肠瘘，胃肠道穿孔、出血、阑尾炎等消化道良性疾病。3、内外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，肛门狭窄，脱肛，便秘等肛门外科疾病。甲状腺外科：甲状腺癌，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲亢，甲状旁腺瘤等疾病。疝外科：各类腹股沟疝，腹壁疝，切口疝，腰疝、脐疝、食道裂孔疝等疝外科疾病。此外还治疗各类腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等其他普外一般疾病。特色诊疗胃、肠癌的手术及综合治疗：即：规范化根治性手术+辅助放化疗+生物治疗，使胃肠癌患者达到最佳整体治疗效果。直肠癌超低位保肛手术（ULAR）：我科对低位直肠癌进行超低位切除吻合，使距肛门4-5cm的低位直肠癌患者能最大限度地保留肛门。直肠壶腹成型术（结肠成型术）：在低位直肠癌保肛手术的基础上，人工制造一直肠壶腹（结肠储袋），以减少患者术后排便次数增多、便急、漏便等低位保肛术后综合症，保证患者良好的肛门控便功能，提高生活质量。吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）：该手术是治疗重度痔疮新技术，与传统的手术相比具有安全、快速、疼痛轻微、恢复快等优点。肠瘘的早期确定性手术：肠瘘是胃肠外科极为棘手的难题，以往需三个月后才能行确定性手术。而我科能在肠瘘出现后早期（10-20天以内）进行确定性手术，大大缩短了患者的治疗时间，使患者能早期得到治愈。甲状腺癌根治加颈淋巴清扫术：采用改良的手术方式，既根治了肿瘤并彻底地清扫了淋巴结，又保证了颈部个各器官的功能，减少了手术创伤，恢复快。无张力平片疝修补术：我科自年率先在省内开始采用无张力平片技术治疗各类腹外疝（俗称疝气），至今已经手术近余例次，其手术复发率极低（0.3%）、术后疼痛轻微、早期即可下地活动，住院时间短，费用低。-//点击“阅读原文”







































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