经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的

丁静山(医院普外科,山西和顺)

摘要：

zhaiyao

选取我院普外科年1月~年4月收治的76例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗的腹部闭合性损伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。68例治疗成功，6例患者由于进行性腹腔出血，腹腔引流管引流量增多而中转手术。其中，肝破裂修补术3例，脾切除术3例；2例患者由于腹膜炎体征加重，行肠穿孔修补术，术后均回复良好。随访2个月均无腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生，且患者生活质量较出院前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤能能动态观察患者病情变化，具有操作方法简单、安全、创伤小等优点，能有效提高抢救成功率，值得临床推广应用。

关键词：经皮腹腔穿刺置管引流腹部闭合性损伤

中图分类号：R.1

文献标识码：B

文章编号：-（）05--01

近年来，闭合性腹部损伤在腹部外伤中的所占比例逐年升高，且于交通、生产、生活事故中出现坠落等较为多见，若得不到及时有效的治疗，会对患者预后造成严重的影响。为探讨非手术治疗腹部闭合性损伤的效果，本研究对我院收治的76例行经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的腹部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院普外科年1月~年4月收治的76例行经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的腹部闭合性损伤患者作为研究对象。其中，男51例，女25例，年龄17-76（41.2±4.7）岁。患者入院前均有明确的腹部外伤史，伤后出现腹痛，部分出现恶心、呕吐等消化道症状。所有病例均行腹部B超/CT检查，其中32例腹腔少量积液，24例肝或脾挫裂并小血肿伴腹腔少量积液，20例未见异常。致伤原因：交通意外伤39例，高处坠落伤27例，打架斗殴伤10例。

1.2非手术治疗指征［2］

（1）入院时，患者生命体征经抗体克恢复平稳，或者血流动力学表现稳定；（2）经B超/CT检查肝、脾脏器官包膜内裂伤以及小血肿，腹腔内没有大量积液出现；（3）排除需要进行急诊手术的腹内合并伤患者，没有合并严重的多脏器损伤；（4）为了观察腹部体征变化，需要患者具有清晰的意识配合医生询问。

1.3治疗方法

对患者病情变化要实时严密监测；具体包括生命体征、精神状态、皮肤、神志、面色等；入院后做好术前准备，同时辅助以抗体克治疗，确保随时可以进行手术治疗，随时监测血流动力学的变化情况。待病情平稳后，利用B超、CT腹部平片检查等手段，查看腹腔脏器的损伤部位以及损伤的程度。经皮腹腔穿刺置管的具体方法；患者平卧，右下腹进行消毒预处理，再进行局部麻醉，将带穿刺针的8.5F多孔引流管（凌捷医疗器械有限公司）于麦氏点处穿刺置入，把导管送至腹腔10~20cm：仔细检查确保引流管已进入腹腔内。缝合、固定引流管于腹壁皮上，把引流管接在无菌引流袋上随时监测引流量以及引流速度。患者的常规处理：（1）静卧床15~20d；（2）监测记录生命体征7d以上；（3）补充血容量，维持电解质、水的平衡；（4）视情况应用止血剂；（5）应用足量的广谱扩生素以预防伤口感染；（6）辅助应用缓泻剂，确保大便通畅。入院时进行血常规、尿常规、凝血功能等检查，腹穿积液常规送检等。

1.3观察指标

采用国际生活质量调查核心问卷［3］。对患者的生活质量进行评价，观察患者术后并发症的发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计数资料以x±s表示，应用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗结果

68例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗成功，无进行性出血、腹膜炎体征逐渐消退，胃肠功能逐渐恢复；6例患者由于进行性腹腔出血，腹腔引流管引流量增多而中转手术。其中，肝破裂修补术3例，脾切除术3例；2例患者由于腹膜炎体征加重，行肠穿孔修补术，术后均恢复良好。保守治疗置管引流时间5~8（平均6.5）d；引流量~（平均）ml,住院时间15.5d。随访2个月，均无腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生。

2.2患者生活质量评估

随访2个月患者的生活质量较出院前均有明显的改善，差异有统计学意义(p＜0.05)。见附表。

3讨论

腹部闭合性损伤是较为常见的外伤,而肝、脾破裂又是闭合性腹部损伤中常见的器官损伤。针对腹部闭合性损伤，在非手术治疗中，B超、CT、动态观察血流动力学变化、血红蛋白等方法对于直接了解腹腔脏器损伤情况的作用不大。而经皮腹腔穿刺置管正好解决以上问题，利用该方法能够动态观察引流管引流液的性质以及引流量，从而直观地了解腹腔脏器的出血情况，判断脏器有无活动性出血，估计脏器损伤程度［４］。该方法特别适用于外伤后肠管破裂，由于破裂口小，肠漏症状和体征也不严重。初期很难确诊，多次进行腹穿、复查腹部平片检查会增加患者疼痛感，还会产生较多的医疗费用，加重患者的经济负担。因此，通过经皮腹腔穿刺置管可以直观的观察腹腔内积液变化，直接明确诊断，快速安排手术。并且，通过经皮腹腔穿刺置管引流还可以将腹腔内部肠内容物引出，减少毒素的吸收，从而有效减轻感染［5］。

本组研究中68例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗成功，保守治疗成功率89.47％，并且随访2个月患者的各项生活质量指标评分均显著优于出院前。笔者认为非手术治疗腹部闭合性损伤的关键在于以下几点：（1）选择合适病例。具体标准为：有意识、入院时脉搏低于次/min,血压在90/60mmHg以上，没有合并腹内其他脏器损伤，补液后生命体征恢复平稳。







































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