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疫情下，透析患者的饮食健康

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中国营养学会联合中国医师协会、中华医学会肠外肠内营养学分会，针对新型冠状病毒感染的肺炎防控和救治特点，并根据《中国居民膳食指南》（版）和国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》提出以下营养膳食指导

（一）食物多样，谷类为主。

（二）多吃蔬果、奶类、大豆。

（三）鱼、禽、蛋、瘦肉。鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

（四）少盐少油，控糖限酒。

（五）吃动平衡，健康体重。

（六）杜绝浪费，兴新食尚。

那么对于抵抗力低于正常人，代谢能力相对较差的透析患者，这份膳食指南是否依旧适用？关于饮食方面又该注意哪些呢？

摄取足够的热量与优质蛋白质

控制水分摄入

低盐饮食

低钾饮食

低磷饮食

补充维生素与微量元素

摄取足够的热量与优质蛋白质

营养素是包括人类的所有生物生长发育的基础物质，良好的营养不仅仅为人体提供抵抗疾病包括新冠肺炎的免疫力，而且是促进疾病康复的首要保证，透析患者要保证充足的能量供给，透析患者热量摄入为35kcal/（kg·d），并保证食物种类多样化。

特别是透析会使患者丢失部分蛋白质，可适当增加蛋白质的摄入，患者蛋白质摄入量应达到1-1.2g/（kg·d），其中至少50%为优质蛋白。以动物蛋白为主，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

一旦发生营养不良，首先鼓励饮食改善。若改善不佳，可以选择口服营养补充剂，如不含磷、不含钾，高能量营养补充剂费瑞卡。若经口补充受限或仍无法提供足够能量，可考虑管饲喂食或肠外营养。

一位标准体重为60kg的肾友，每天应摄入总蛋白量为60×1.2=72克，其中优质蛋白占一半，为36克。

折合到食物，相当于一个鸡蛋、毫升牛奶或酸奶、2两到3两的鱼虾鸡鸭瘦肉。

控制水分摄入

透析间期过多水摄入可导致水中毒、高血压和心血管并发症，出现水肿、乏力、胸闷、气短，重则呼吸困难、不能平卧、危及生命。

并且透析中超滤（脱水）过多过快，容易引起血压下降、肌肉痉挛、头痛、心绞痛、心律失常等各种并发症。

控水小技巧

★透析间期体重增长不超过干体重的5%。

★测量每日尿量

★每日液体摄入量为mL加上尿量

★适当运动，增加出汗

★算出每日的饮水量，分次小口喝，不要一饮而尽

★口渴时可以用凉水漱口或者口含冰块，吃酸柠檬

★控制粥类、面条、馄饨、面汤、炖菜类、汤类、西红柿、西瓜等水分多的食物摄入

★患者每天在相同条件下、固定时间内测量体重和血压（如晨起排便后、穿着同样的衣服鞋子）

常见食物的含水量

低盐饮食

大部分病人合并高血压，低盐饮食有利于血压控制，另外透析病人需要限制液体入量，盐分摄入过多，易口渴，摄入更多的水分，加重水肿及心脏负担。

建议食盐每日摄入＜5g。

少用含钠高的调料品，如食盐，味精，酱油，酱制品

尽量少吃咸鱼，咸菜，腌肉，腐乳，以及火腿，方便面，鱼肉类罐头。

其他含钠高的食物，油条，紫菜，海带，薯条，色拉酱等。

低钾饮食

高血钾

《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》建议，血清钾水平5.0mmol/L即诊断为高钾血症。

摄入体内的钾90%要靠肾脏排泄，血液透析者，由于肾功能衰竭，肾脏调节钾的能力明显减低，加上饮食不合理、服用药物等等均可导致血钾增高。

高血钾表现

●心脏：心率减慢、心室纤颤、心跳骤停

●消化系统：恶心、呕吐、腹痛等

●呼吸系统：抑制呼吸肌，可致呼吸停止

●肌肉：手足异常疼痛、肌肉轻度震颤、四肢无力、麻痹等

如果出现高钾的临床症状：

立即就诊！！！

控钾小技巧

★蔬菜如何去钾：蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3分钟，再烹调，可减少摄入钾1/2~2/3。根茎类应去皮，如将土豆切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少1/2~2/3钾的含量。

★水果如何去钾：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。

★超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

★避免食用低钠盐，其主要成分是氯化钾。

★将降钾药物常备身边，在自觉进食过多含钾食物时，可以服用。

常见药物

尽量不吃含钾或升高血钾的药物，中药汤含钾量相当高，应慎服；保钾的利尿剂（如氨苯碟啶、安体舒通）、血管紧张素转换酶抑制剂（如开博通、洛汀新、蒙诺或一平苏等）、血管紧张素受体拮抗剂（如科素亚、代文或安博维等）或非甾体消炎药（如消炎痛）等若长期使用，可以发生严重的高钾血症。

对于经常存在慢性高血钾症的患者，家中应备用一些降钾的药物，如环硅酸锆钠，聚苯乙烯磺酸钙散以及聚磺苯乙烯钠散等口服药物。

低磷饮食

透析患者每日磷摄入量应-mg。

推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物。

高磷血症

皮肤瘙痒、软组织钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生，心血管钙化、导致心血管并发症、增加死亡风险。

补充维生素与微量元素

对于长期饮食摄入不足的患者，可补充多种维生素，包括所有水溶性维生素和必需微量元素。

建议透析患者每日补充维生素C60mg，不可过量补充。

合并叶酸，维生素B12缺乏的患者，可补充叶酸，维生素B12。（合并高同型半胱氨酸的患者不推荐补充叶酸）

合并25（OH）D不足或缺乏的透析患者可补充维生素D。

维生素A,E不建议常规补充，如需补充，应检测毒性。

针对疫情，透析中进食应注意：

★可将进食安排在透析前或者透析完全结束后；减少透析中摘口罩的次数和时间。

★加强饮食卫生，避免食用隔夜或不洁食物，引发胃肠炎甚至腹膜炎。

★透析中进食尽量与邻床的人错开时间。

★食物分量不宜过多，尽量进食一些易消化，易咀嚼的食物。

附透析患者每日营养物质需要量常见食物成分表