一例猫传染性腹膜炎的诊断及分析

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作者：张琴

猫传染性腹膜炎(FIP)，是感染猫冠状病毒而引起，以前普遍认为传染率非常高，传染途径不很明确，一般认为是经口鼻感染，但近期有研究文献表明，该病毒不一定具有传染性，同群饲养的猫只是部分发病。本病好发于四岁以下的年轻成猫，幼龄猫常见，尤其常发于群聚饲养的猫群，此病毒大部份的消毒剂都能将之杀灭。病程可能是突发性（幼猫较常发生）或缓慢且持续数周。初期症状不明显，可能出现食欲减退、精神差、体重下降、发烧。后期症状会明显分成干湿两型。本病例主要讲述一例患猫干性传染性腹膜炎的诊治。

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基础信息及发病情况

布偶猫，9月龄，公，未绝育，已免疫，已驱虫，平时喂猫粮与罐头。主诉患猫从小身体差，偏瘦，经常生病，间歇性呼吸道感染，养了约4个月，中途检查过几次血常规，一直都有轻度贫血。正常驱虫，3周前免疫完最后一针疫苗，最近半个月食欲下降，消瘦，嗜睡，两三天前发现皮肤有点发黄。

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检查

2.1临床检查

患猫精神状态较差，可视粘膜及全身皮肤黄染，极度消瘦，脊椎突出，腹围无明显增大，触诊腹部可触及腹腔内肠一直径约3cm团块，四肢足垫皮屑开裂，听诊未见明显异常。

W2.5kg，T38.8℃，P次/min，R22次/min。

2.2实验室检查

2.2.1血液常规分析

2.2.2血液涂片

结论：红细胞数量偏少，形态结构异常，可见红细胞呈缗钱状，中央低色素区域缩小或不可见。

2.2.3血液生化及离子

2.3X光影像

结果：可见直肠内疑似大便梗阻，无明显腹水。

2.4其他检查

弓形虫-Ag：阴性

猫艾滋病FIV-Ab：阴性

猫白血病FeLV-Ag：阴性

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病情诊断与经过

主人暂不愿意做其他检查，根据目前的检查结果，结合患猫的病史及临床病症，初步怀疑是猫传染性腹膜炎干性表现，建议进一步检查。主人经过慎重考虑后决定放弃治疗，回家保守观察。

措施如下：

1、每日强制性喂食，营养膏+AD罐头+泡软猫粮，适当喂食葡萄糖水。

2、补血肝精，每日两次，按剂量服用。

3、保暖，不要受凉。

一周后，患猫精神状态极差，喂食不进，主人决定进一步检查与安乐，安乐后做开腹剖解查看内脏病变情况。

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进一步检查及剖检结果

4.1腹部超声

超声可见：膀胱轻度充盈，直径约2.41cm，壁完整，内壁光滑，膀胱无回声；肾脏被膜完整不光滑，左右侧肾脏直径分别约41.1mm、45.2mm，实质回声不均匀，回声增强，实质内可见多个低回声暗区，内部皮质髓质交界基本清晰；脾脏回声不均匀，局部回声增强；肝脏被膜完整光滑，回声不均质，可见多个低回声暗区。肝门脉血管直径约5.7mm。胆囊壁完整，胆囊缩小，直径约12mm，胆囊内无回声；腹腔内肠系膜附近可见低回声肿块，直径约16.9mm。腹腔内可见液性暗区。

结论：腹水，肾脏肿大，肾脏囊肿或结节，肝脏囊肿或结节，疑似脾脏部分坏死，疑似肠系膜淋巴结肿大。

图4-图7肾、肝脏、腹水、淋巴结的超声影像

4.2剖检病理学

剖检可见腹腔有总量约50-毫升黄色透明的腹水，肾脏表面不光滑，有疑似增生物或囊肿，肝脏表面较多增生的结节，脾脏局部区域发黑，疑似大面积坏死，肠系膜淋巴结肿大，肠系膜上有少量增生的肉芽肿颗粒。

4.3腹水检查

4.3.1李凡他实验

结果：阳性

李凡他试验，浆液粘蛋白定性实验，原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性，浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。　浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3~5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。　运用这个试验我们可以判断浆膜腔积液是漏出液还是渗出液：漏出液粘蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液中因含有大量粘蛋白，多呈阳性反应。猫传染性腹膜炎的附属一般为渗出液，李凡他试验应多为阳性。

4.3.2腹水涂片染色镜检

腹水涂片经diff-quick染色，可见大量白细胞，主要为中性粒细胞，淋巴细胞，少量嗜酸性粒细胞。

4.3.3腹水细胞学分析

4.3.4腹水的PCR检测

该病例解剖时腹腔内的少量腹水及病例组织进行病理实验室送检，FIPV阳性。

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初步诊断

综合各方面检查，结合临床症状，初步诊断为猫冠状病毒性腹膜炎FIPV干性表现。因该病例在临床症状表现很明显的时候并未见腹水，直到安乐当天，各方面状态极差，超声结合解剖才可见腹腔有少量腹水，故疑似腹水是内脏组织器官的病变继发而来。

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FIP的治疗方案

该病目前的治疗方案一般是对症支持疗法，强制性喂食，补液，纠正体液平衡，止泻，退烧，保肝，湿性需要抽腹水或胸水以缓减压力。保守治疗的目的是提高后期的生活质量，缓减身体的病症，一定程度延长寿命。目前对于该疾病还没有一个普及的治疗方案，多数情况下，认为猫感染了猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）存活的几率微乎其微。但近年来国外有关FIP的药物治疗不断更新进展，早先一些国外教授的研究主要集中于3c蛋白酶抑制剂——GC，今年6月份又公布了另一种针对FIP的新药——核苷类似物GS-。关于这两种药物的报道对猫传腹有一定控制率，尤其是GS-对湿性FIPV效果较好，但研究毕竟还处于实验阶段，且自然发生的FIPV感染比人工感染更难治疗，可能需要更多的治疗时间及数据来观察。

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心得体会与总结

临床上接触的猫传染性腹膜炎较少，但近一两年随着养猫群体的增加，猫咪的各类疾病发生率也一定程度的增加，尤其是在家庭养有多只猫咪的情况，FIP的发病率大大增加。对于此次接诊的猫传染性腹膜炎病例，总结如下：

1、FIP是冠状病毒的一种，传染途径并不是像以前认知的那种，通过传染性极强。目前有两种假说：一是环境差，体质差的猫，经过患猫的直接或间接感染；二是猫的体质差，应激等多种原因导致的体内冠状病毒突变，正常猫粪便冠状病毒阳性率很高，但是并不是阳性就是FIP。

2、临床上多接触的湿性的FIP，有腹水或胸水就有一定的怀疑，结合临床特点及其他化验，比较容易怀疑FIP，而干性FIP诊断难度较大，往往初期没有较明显的临床症状，可能会因为后期出现黄疸、极度消瘦等才会怀疑FIP，并且还需要结合大量的检查及PCR，临床病例中因为无明显腹水及胸水，采样也是较大困难，往往需要活体组织采样或剖检采样才比较容易去怀疑和诊断。

目前针对猫传染性腹膜炎（FIP）的诊断没有临床症状病症学或是特异性的实验室检测法。存在FIP抗体并不能说明患有传染性腹膜炎，同样若是没有FIP抗体，也并不能排除FIP。很多学者都认为单纯的血清学检查结果在诊断方面是受局限的。PCR检查能够直接检测FCoV基因，尽管他们在检测猫冠状病毒感染时非常敏感，但是这个检测结果需要与猫所表现的临床症状相结合，并不能单纯用来诊断FIP。比较权威的FIP诊断应该由组织病理学或通过免疫荧光染色/免疫组织化学染色检测细胞内FCoV抗体来决定。

3、猫传腹可能会出现的典型化验指标异常有：球蛋白低，白球比低，血清肌酐低，红细胞及血红蛋白低，红细胞压积低，胆红素高。干性的猫传腹可能出现的病理特征：肝脏及肾脏表面肉芽肿，肠系膜表面肉芽颗粒，肠系膜淋巴结肿大。临床症状：黄疸，贫血，消瘦，无食欲，精神差。如果以上症状大部分都出现，则需要高度怀疑FIP。