临床消化系统的三大疾病

1、结合腹膜炎

结核性腹膜炎可见于任何年龄，以中青年最多见。本病女性较多见，男女之比约为1∶2.

全身症状

结核毒血症常见，主要是发热与盗汗，以低热与中等热为最多，也可见高热

腹痛

性质

早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛

部位

多位于脐周、下腹

腹部触诊

腹壁柔韧感

是结核性腹膜炎的临床特征，但血腹或腹膜癌患者也可有

腹部压痛

一般轻微

腹水

以少量至中量为多见

腹部肿块

多见于粘连型或干酪型

常位于脐周，也可见于其他部位

其他

腹泻常见，一般每日不超过3~4次，粪便多呈糊样

并发症

肠梗阻最常见，多见于粘连型

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

　鉴别诊断

临床表现鉴别点

辅助检查鉴别点

消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失

X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别

胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性

血及尿淀粉酶轻度升高；B超及X线胆道造影可明确诊断

急性肠梗阻

腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型

腹部X线可见液气平面

心肌梗死

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部

①心电图显示心肌梗死图像；②血清心肌酶升高；③血、尿淀粉酶正常

3、肠结核

肠结核多见于青壮年。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。回盲部是肠结核的好发部位。

实验室和其他检查

X线胃肠钡餐造影

溃疡型肠结核

肠段呈激惹征象（跳跃征象），病变肠段如能充盈，肠壁边缘呈锯齿状

增生型肠结核

表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄

结肠镜检查

如能发现病变，对本病诊断有重要价值

活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义

　　诊断如有以下特点可考虑本病：

病史

青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核

临床表现

有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热盗汗等结核毒血症状

X线钡餐检查

发现回盲部有跳跃征（Stierlin’ssign）、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象

结肠镜检查

发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）

结核菌素试验

强阳性

对高度怀疑的对象，抗结核治疗（2~6周）有效，可作出肠结核的诊断。部分疑难病例，特别是增生性肠结核，需要剖腹探察方可确诊。