美国宠物医院一例犬腹水病例的诊断及全面

医院一例犬腹水病例的诊断及全面分析

MandyMeindel,DVM,LisaPohlman,DVM,MS,DACVP

KansasStateUniversity

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这只2岁已绝育的玩具贵宾混血犬因腹部肿胀前来就诊。

病史

患犬之前因为在2个月内出现间歇性呕吐看过第一个兽医。诊断测试（例如，CBC，血清生化分析，放射学检查）没有得出确定结论；剖腹探查无明显发现。没有做活组织检查。剖腹手术后2周内逐渐出现腹胀，于是患犬转诊到当地专科医生。

体格检查

狗很安静，警觉，反应灵敏。除了腹部肿胀外，还表现出黄疸粘膜。体温(.2°F，约等于39℃)正常，但心率上升到bpm，呼吸频率增加到60次/分钟。

检查结果

CBC显示轻度淋巴细胞减少（0.9×10^3/μL；参考值为1.0-4.8×10^3/μL）和中度血小板增多（×10^3/μL；参考值为-×10^3/μL）。

血清生化指标显示ALP轻度升高U/L（参考值为20-U/L），ALTU/L（参考值为10-U/L）和总胆红素2.3mg/dL（参考值为0.1-0.6mg/dL）有中度升高，并且总蛋白4.6g/dL（参考值为5.4-8.2g/dL）和球蛋白1.9g/dL（参考值为2.3-5.2g/dL）均轻度降低。

X线片显示腹部有弥漫性液体混浊。行腹部穿刺术（见下表）。图1-3分别是腹膜液的细胞离心（浓缩）制剂的低倍镜和高倍镜的镜检照片。

*健康犬猫的体腔内存在极少量的体液——X线片无法观察到或注射器也无法抽吸到。这些少量体液可以润滑器官表面和体壁，因此器官之间可以互相滑动。这些正常液体蛋白质浓度非常低，包括巨噬细胞、淋巴细胞、间皮细胞在内的有核细胞计数也很低，而且不包含红细胞。

细胞学

显微镜观察到的细胞（图1-3）有70％是含有金色和深棕色至黑色的色素的巨噬细胞，其余30％是轻度退化的嗜中性粒细胞，散在红细胞和罕见的鳞状碎片（可能是污染物）组成。涂片背景中可见无固定形状的金色物质。没有发现微生物。

图1、背景中存在无固定形状的金色色素，以及散乱分布的炎性细胞和红细胞。（改良瑞氏染色；×原始放大倍数）

图2、巨噬细胞常含有金色或黑色色素（箭头处）。同时可见无固定形状的金色色素，以及散乱分布的炎性细胞和红细胞。（改良瑞氏染色；×原始放大倍数）

图3、巨噬细胞（黑色箭头）含有金色色素（符合胆汁）和符合胆汁和/或血铁黄素的分解产物特征（如果发生轻度并发性出血）的深褐色至黑色色素。同时可见退行性中性粒细胞（红色箭头）和小淋巴细胞以及数量差不多的红细胞（绿色箭头）。背景中也观察到无固定形状的金色色素。（改良瑞氏染色；×原始放大倍数）

思考一下回答下面问题

这是什么类型的积液？

图1-3中观察到的金色和深棕色至黑色色素的意义是什么？

正确答案在文章结尾

诊断

胆汁性腹膜炎

胆汁性腹膜炎是胆汁渗漏进入腹腔而产生的炎症反应。胆汁渗漏可能是自发发生的，也可能是由于：

胆道切口裂开

胆囊管，胆管或肝管的结扎失败

继发于结石，胆囊炎，手术探查，肿瘤，胰腺炎或创伤的胆囊或胆道破裂

胆汁盐可引起化学性腹膜炎，导致渗透性改变和组织坏死。最初，在没有做腹水涂片时，总有核细胞计数和腹膜液的总蛋白通常会提示富含蛋白质的渗出物（即变性漏出液）。然而，在细胞学涂片可观察到丰富的金色色素及巨噬细胞，还有退行性嗜中性粒细胞，这些发现表明存在伴有继发性炎症的胆汁渗漏。随着时间的推移，胆汁将以渗出性病程（即总有核细胞计数升高，总蛋白升高）为典型特点的中度炎症反应。

胆汁性腹膜炎的临床症状通常包括厌食，呕吐，腹泻，体重减轻，黄疸，腹胀，发烧和腹痛。与胆囊破裂相比，征兆通常是更加缓慢的胆管破裂。在胆管破裂后，患犬通常只有最低限度症状或没有症状。腹胀可能会在1到2周内缓慢发生。

治疗和预后

需要手术修复以阻止胆汁流入腹腔。腹腔冲洗去除胆汁，减少炎症刺激可以加快恢复。可能需要腹腔引流以消除术后积液。如果存在继发性细菌感染，腹水样本可能要做厌氧需氧细菌培养和药敏测试，有助于确定治疗选择。经治疗的病例预后良好，除非存在细菌感染，这类病例的存活率据统计可能在27％至45％。

结果

在这个病例中，胆管有撕裂，可能是剖腹探查期间的操作造成。通过手术修复胆管，患犬恢复得很顺利。

你的答案和下面一样吗？

尽管有核细胞计数低，但由于发现胆汁和细胞类型（例如，含有胆汁的巨噬细胞，退行性中性粒细胞），积液归类为胆汁渗出物。

在巨噬细胞内和细胞外观察到的无固定形状金色色素与胆汁最为一致。深褐色至黑色的色素最符合胆汁和/或血铁黄素的分解产物（如果同时发生轻度出血）。

腹腔液分析胆汁性腹膜炎

胆汁性腹膜炎的诊断通常可以基于腹腔液的分析。腹腔积液一般可以明显观察到黄绿色。根据泄漏严重程度和由此产生的腹膜炎，液体可能会呈现模糊或混浊外观。有核细胞计数和总蛋白的指标变化很多，这取决于积液是急性的还是慢性的;随着时间的推移，更多的炎症细胞和蛋白质会渗入腹水中。腹水需要按直接采样和采样后浓缩做细胞学检查，以确保胆汁性腹膜炎不会被漏诊。

通过离心腹水并对沉淀物做涂片，可以容易地分析浓缩的渗出液。风干后的涂片应该罗曼诺夫斯基染色剂（即Diff-Quik）染色并用显微镜观察。在显微镜下，细胞渗出物通常由嗜中性粒细胞和巨噬细胞组成。可以在背景中或在巨噬细胞内观察到特征性的金色、黄色、棕褐色、蓝绿色或深棕色至黑色的色素或胆红素晶体。一旦怀疑有胆汁性腹膜炎，应通过生化分析或向专业实验室送检红顶管（不含血清分离凝胶）样本来确定积液样本的总胆红素浓度。如果积液胆红素浓度大于血清胆红素浓度，则可确认胆汁性腹膜炎。健康动物的腹腔液中不会发现胆红素。