最多跑一次
关爱到家，让“肾”命更加美好
——我院组织肾内科专家走村入户开展家访活动
腹膜透析是一种有效治疗终末期肾衰竭的方法，与血液透析相比，腹膜透析具有居家治疗、方便患者、操作简单、利于残余肾功能保护、医疗成本低等优点。
医院的不便，实现患者“零次跑”的愿望，11月26日，我院组织肾内科医护专家到锦旗镇腹透患者家中开展家访活动。
当天我们家访的赖奶奶，是一位80多岁的“透龄”达5年的患者，独居锦旗镇半山腰一小山村，受我院腹膜透析小组特殊照顾多年。赖奶奶不仅视力低下，腿脚不便，还有尿毒症导致的严重低蛋白、贫血症，生活质量极差的赖奶奶曾经对治疗不抱任何希望，自暴自弃，拒绝配合治疗，肾内科护士长邱晓园和专科护士刘海燕多次上门反复劝导，耐心宣教，赖奶奶终于回心转意，积极配合家访服务。
一到赖奶奶家，刘海燕立即为她做各项评估、采集血标本、更换腹膜透析外接短管，认真检查患者的腹透记录、下肢有无水肿、出口处皮肤有无红肿，仔细询问患者的饮食、血压、尿量等内容，并一一进行细心的宣教指导，细心的刘海燕发现赖奶奶腹透废液混浊，立即医院及时做各项化验检查；邱晓园护士长则针对患者的思想波动，做好患者的安抚、解释、心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心与决心。
此次家访不但为患者带去方便，还及时发现患者发生了腹膜炎，为医生的下步治疗提供了保证。
尿毒症
尿毒症是终身性疾病，患者的自我管理能力直接影响着治疗的效果，在漫长的管理过程中，要提高管理质量，就必须得到患者的理解和配合，让患者主动参与到慢病管理中，而不是“被管理”，我院肾内科医护团队希望通过家访能及早发现问题，及时解决问题，进一步把工作做细做精，帮助患者树立与慢病抗争的信心和力量，延续优质护理，促进患者健康，提高患者的生活质量。
腹膜透析健康宣教
基本原理：
腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
适应症：
腹膜透析试用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。
腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：
1.老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2.有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3.血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4.凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5.尚存较好的残余肾功能。
6.偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7.交通不便的农村偏远地区患者。
禁忌症：
1.绝对禁忌症
各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者；难以纠正的机械性问题；严重腹膜缺损；精神障碍又无合适助手的患者。
2.相对禁忌症
腹腔内有新鲜异物，如腹腔内血管假体术，右室-腹腔短路术后4个月内；腹部大手术3天内，因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后3d或以上才能行腹膜透析治疗。腹膜有局限性炎症病灶；炎症性或缺血性肠病或反复憩室炎；肠梗阻，因腹胀致腹腔容积缩小，腹膜透析置管困难，易出现手术相关并发症和引流液引流不畅；严重的全身性血管炎：严重的椎间盘疾病；晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；慢性阻塞性肺气肿；高分解代谢；硬化性腹膜炎；极度肥胖，尤其是肥胖伴身材矮小的患者常存在置管和透析充分性的问题；严重营养不良，常存在手术切口愈合和长期蛋白丢失的问题。
并发症：
1.非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等；腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等；糖、脂代谢异常等；腹膜功能衰竭；营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
2.感染并发症
腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。以腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一。
腹膜炎：腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
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供稿
刘海燕
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