有关胶体液的争议胶体液有害有什么选择

TheColloidControversy:AreColloidsBadandWhatAretheOptions?

有关胶体液的争议：胶体液有害？有什么选择？

关键词：白蛋白、血液制品、胶体液、胶体液治疗、内皮细胞糖萼、人血清白蛋白、羟乙基淀粉、血浆

要点：

生物或合成胶体可用于升高胶体渗透压并治疗休克。

目前对于理想的胶体液产品、时机、以及实用方法尚无定论，可能需要根据患病动物个体以及临床情况而定。

在犬中，人血清白蛋白可造成严重的不良反应。

有证据表明，羟乙基淀粉会导致人出现更高的死亡率、急性肾损伤、以及凝血不良。目前在兽医方面还没有相关研究对这些产品的风险做出评估。

维持血管内容量对于维持心输出及其影响的组织供氧量十分重要。根据经典的史达林公式，血管内容量的维持是间质和血管内静水压和胶体渗透压之间的平衡关系的结果，也是毛细血管内皮细胞通透性的反映。近期的研究表明，间质胶体渗透压对于液体平衡的作用小到可以忽略不计，而内皮细胞糖萼层（Endothelialglycocalyx,EG）的结构与功能可能是血管屏障完整性的重要决定因素。1-3缺血与再灌注、败血症、容量过载、糖尿病、手术与创伤等都可导致EG的损伤，损伤的EG可能是为什么重症动物难以维持血管内容量的原因之一。1

随着对EG在血管屏障完整性中的作用的认识不断提高，使得我们需要重新审视液体复苏的操作。1有研究表明，低血容量血症可导致EG的损伤，增加白蛋白的溢出率。3-5有研究调查发现，在一些特定的疾病中，与保守性输液方案相关的死亡率要更低，如急性呼吸窘迫综合症和创伤的动物。7,8

胶体液、大亲水性分子（＞10,Da）不太容易通过血管内皮，常被列入重症动物的输液计划中。胶体液被认为可通过增加血管内胶体渗透压（COP）而具有一定的扩容作用。在血管屏障完好的情况下，和晶体液相比胶体液的扩容作用要更持续、更强。1本文回顾了目前兽医中已有的胶体液及其风险与优点。

血液制品

白蛋白

白蛋白是合成胶体的参考胶体液。白蛋白是体内含量最丰富的蛋白质，占血浆蛋白的60%，构成了80%的血浆COP。9白蛋白的等电点较低，因此在生理pH下有净负电。白蛋白的净负电提供了额外30%的渗透压，即吉布斯-唐南效应（Gibbs-Donnaneffect）。9白蛋白有很多其他的重要功能，包括结合并转运药物、游离氨基酸以及胆红素；酸碱效应；抗氧化与抗自由基作用；对血管完整性的正性或负性作用；以及抗凋亡、抗凝血、以及抗血栓形成作用。10

在重症动物中低白蛋白血症很常见，也是导致患多种疾病的人和动物预后不良的因素之一。11-14与低白蛋白血症相关的并发症包括肺水肿、伤口延迟愈合、血液高凝状态、以及多器官功能不全。15补充白蛋白首先是出于它的这些附加作用，其次是其在增加血管内容量的同时治疗低白蛋白血症。在人临床中，白蛋白被用于多种疾病中，但除了肝脏疾病和衰竭之外，还缺乏足够的证据证明输白蛋白的有效性。10,16

有多项针对重症患者的人类研究指出，人血清白蛋白（HSA）和晶体液相比，并不总是具有显著的扩容效应。在一项有个患者的双盲随机控制实验中，进行了生理盐水和白蛋白液体评估研究，发现无论血清白蛋白基础值如何，白蛋白和生理盐水的复苏后的治疗效果差异不大。17研究发现，在白蛋白组中，中央静脉压有轻微的升高，白蛋白/生理盐水比例为1：1.4。17虽然在这个实验中并没有观察到显著的扩容效应，但在诊断有败血症的患者中，接受了白蛋白治疗的患者和接受生理盐水的患者相比，其在28日内的死亡率要有所下降。在另一项研究中，即意大利白蛋白脓毒血症疗效（AlbuminItalianOut







































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