任海滨毛慧娟译
南京医院肾内科
原文发表于年10月NephrolDialTransplant，全面阐述了腹膜透析相关性腹膜炎的防治策略，主要内容如下：
1.腹膜透透置管术围手术期预防性抗感染治疗
许多随机对照试验证实在腹膜透析置管前和置管时静脉预防性使用抗生素有助于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。ISPD、UK、KHA-CARI指南均推荐在腹膜透析置管时静脉使用抗生素来预防腹膜透析相关性腹膜炎，ISPD指南推荐使用万古霉素，UK指南未推荐特定种类，KHA-CARI指南推荐使用万古霉素、头孢菌素、庆大霉素。
2.腹膜透析导管的种类
最新的ISPD指南规定没有哪种腹膜透析导管在预防腹膜炎上优于标准的Tenckhoff管。UK指南同样也没有规定哪种导管在腹膜炎的预防上优于另一种。总的来说，不同的腹膜透析导管在腹膜透析相关感染上是相似的。
3.腹膜透析导管置入的方法和位置
腹腔镜置管和常规手术置管，正中切口和旁正中切口在腹膜炎的发生上没有明显差异，腹腔镜置管仅在液体渗漏、漂管等的发生上优于常规手术置管。UK指南建议各个腹膜透析中心应根据自己的经验来选择手术的方法和手术的位置，没有哪一种方法能降低腹膜炎的发生率，腹腔镜置管在1年的导管保存率和漂管发生率上优于常规手术。
4.腹透患者培训
接受过透析前教育、家访和再培训的腹透患者有较低的腹膜炎发生率。ISPD指南推荐患者在发生腹膜炎、导管感染、延长住院日或任何可能干扰腹透进行的情况下，均应该进行再培训，并推荐所有患者均应该定期进行再培训。UK指南有类似建议，推荐患者应该至少每年进行一次再培训，当有腹膜透析相关感染、干扰腹透进行等事件发生时再培训应该更频繁。
5.腹膜透析连结系统
双袋双联系统和Y型连接系统与单联系统相比，可以明显降低腹膜炎的发生率；而它们两者之间在腹膜炎的发生上无明显差异。UK指南及ISPD指南均推荐使用双袋双联系统和Y型连接系统来降低腹膜炎的发生。
6.出口处及鼻部局部的抗生素使用
出口处及鼻部局部预防性的抗生素使用可以降低腹膜透析患者，特别是鼻部金黄色葡萄球菌携带者的腹膜炎的发生。ISPD指南、UK指南、KHA-CARI指南均推荐出口处和/或鼻部局部使用抗生素来预防腹膜炎的发生，KHA-CARI指南还特别推荐使用莫匹罗星作为局部预防性的抗生素。
7.侵入性医疗操作前的预防用药
在进行胃肠道及妇科的侵入性医疗操作（如结肠镜检查、钡灌肠、腹腔镜下胆囊切除术、宫腔镜检查等）前，推荐使用静脉抗生素来预防腹膜炎的发生。UK指南推荐在进行侵入性医疗操作前预防性使用抗生素，并在过程中保持腹透液空腹。
8．预防性抗真菌药的使用
有RCT研究证实，在较长时间及反复使用抗生素的腹膜透析相关性腹膜炎患者中预防性使用抗真菌药可以降低真菌性腹膜炎的发生。ISPD指南建议各腹膜透析中心应根据各中心自己的真菌性腹膜炎发生情况来决定是否预防性使用抗真菌药物。KHA-CARI指南建议应口服预防性使用抗真菌药来降低真菌性腹膜炎的发生。
《肾脏在线》网征稿通知：
为了推动和促进肾脏病领域学术发展和交流，由凯德传媒搭建的《肾脏在线》网站已上线，为了让全国肾脏病领域医生了解更多的学术交流信息，现面向全国肾脏科医生征稿。
如果您有好的学术经验、心得、研究体会或精彩病例希望分享给全国肾内科的医生，欢迎您将其整理成文（图文并茂尤佳）发给我们，通过我编辑部审核之后，将根据稿件的质量在我编辑部平台(网站（鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡埌浠�涔堝尰闄㈠ソ鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡摢閲屾渶濂?
当前时间： 
E-Mail: