胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。胰管开口于十二指肠降部。急性胰腺炎基本病理改变是自体消化引起的化学性炎症。
急性胰腺炎常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。胆道疾病中胆石症最为常见。
急性胰腺炎的腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。
腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状,常在暴饮暴食和酗酒后突然发生。
低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。
急性胰腺炎时脂肪消化障碍可出现高三酰甘油血症。
急性胰腺炎时,血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时下降,持续3~5日,血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。血清和尿淀粉酶均升高,血清淀粉酶先增高。
急性胰腺炎患者禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛)。
急性胰腺炎出现肠麻痹的患者,不宜使用阿托品,会加重肠麻痹。
急性胰腺炎患者应禁食、胃肠减压,以减少胰液的分泌。
急性胰腺炎病人,为减轻疼痛,可协助其采取屈膝侧卧位。
急性胰腺炎腹痛和呕吐基本消失后,可进少量流食,但忌高脂肪、高蛋白饮食。
急性胰腺炎首要的护理措施是禁食和胃肠减压。
结核性腹膜炎好发于青年女性。肠结核主要位于回盲部。
结核性腹膜炎热型以低热或中等热为多见。
血沉可作为结核病变活动的观察指标
结核性腹膜炎治疗原则的重点是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗,同时注意休息和营养。
门静脉高压发生消化道出血的主要原因是食管、胃底静脉曲张破裂。
上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血,临床最常见的病因是消化性溃疡。
上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过ml或循环血量的20%。
上消化道出血血压下降是最早、最突出的表现,患者发生微循环血流灌注不足。
消化道大出血后24-48小时血尿素氮达高峰。
内镜检查:是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查,不但可有明确病因,还可做紧急止血治疗。
上消化道出血24小时内网织红细胞增高,随着出血停止,网织红细胞逐渐降至正常。
上消化道出血伴休克,首先要补充血容量。
气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。气囊充血加压12-24小时应放松牵引,放气15-30分钟。三(四)腔管定时抽吸食管引流管、胃管,观察出血是否停止,拔管后24小时仍需严密观察。
上消化道出血大量出血病人应禁食。
上消化道大出血致失血性休克时,迅速建立静脉通路,补充血容量。
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