第一杀手猫传染性腹膜炎大众版诊断

许多养猫人根本就没听过猫传腹，更不知道猫传腹是怎样一种恐怖的疾病。我个人一直认为猫传腹是宠物猫第一杀手，大家对此疾病的重视程度还远远不够。该病难以阻断传播途径，难以预防，更无法治愈。无论你的猫是捡来的还是买来的，无论你养的多么精心多么细致，都有可能遭遇这种疾病。而且一旦发病，没有任何治愈手段，只有死路一条。关于猫传腹的详细资料以及诊断方法，在网上都可以查到，最好找的就是姚海峰的博客。不过其内容相当专业，配图相当凶残，导致许多人根本看不下去。因此我用最通俗最非专业的表达方式，先给大家介绍一下这种疾病的通常诊断方法。如果有人对传腹方面的其他信息感兴趣的话，我再另外开贴。猫传染性腹膜炎，英文缩写FIP，定义上的东西不提了，无论你看到传腹还是FIP，都是指种同一种病。状态出现异常传腹高发于1岁以下的幼猫，2岁以上的非常少见。如果你发现猫咪最近几天变得精神萎靡，活动减少睡眠增多，厌食，甚至突然发烧，那么请立刻提高警惕。注意：并非所有传腹猫都出现发烧，一旦发烧，多是持续两三日，或出现反复。首先考虑、、等常见问题，如果不是这些常见原因造成，那么危险系数增大，进入第2步。仔细回想近期发生的应激事件包括：寄养（生活环境或饲养人的改变），接触新猫，绝育，免疫，以及引起猫惊恐不安的各种外界刺激。在近期（一般是几天至几周之内），只要猫经历过以上事件，产生了应激反应，都有可能导致传腹。如果没有任何应激事件，那么猫较为安全，可以继续观察查找其他原因；如果近期恰恰发生了应激事件，那么危险系数继续增大。仔细观察和触摸猫的腹部多数传腹猫都会出现腹水。腹水较多的情况下用肉眼可以明显看出，猫的肚子膨胀，比身体正常宽度要鼓。用手触摸可以感觉到水的波动感。注意：少数猫会出现胸水但没有腹水，更少数既没有腹水也没有胸水（所谓的干性传腹）。如果你的猫没有腹水，那么可以继续观察查找其他原因；如果你的猫腹部明显胀大了，医院检查，此时已经疑似传腹。

医院都知道医院后，常规诊断方式就是抽取一定量的腹水进行检验。你不需要了解诊断的过程，医生会告诉你诊断结果的。如果想了解诊断方法我可以再开新帖。如果腹水检验结果不符合传腹，医生会去查找其他病因，如细菌性腹膜炎、肝腹水、营养不良等。（图为传腹积水典型颜色特征）如果符合传腹标准，医生会告诉你差不多就是传腹了，八九不离十。（该病的确诊，在原则上需解剖进行病理学分析，所以医生都不会跟你说%）不过误诊的几率微乎其微，通常来说不足5%，我最近了解到的病例里面，凡是做过积水检验的，没有误诊。胸水和干性传腹如何诊断？胸水猫到后期会出现明显的呼吸障碍，张着嘴，呼吸困难，医院检验。干性猫在初期完全无法确诊，在后期腹腔内会出现大量的肉芽，用彩超可以拍出，经验丰富的医生通过触诊也可确定。确诊了该怎么办？该病无法治愈，住院治疗没有任何意义，徒增花费。主人的选择只有2种：1、安乐2、带回家继续养着我的建议是确诊后带回家继续观察，愿意吃药的吃药，但不赞成乱喂药；我更倾向于支持疗法，以补充营养为主。如果病情持续恶化，厌食甚至绝食、全身消瘦、脊椎骨突出，则完全符合传腹特征，此时可以考虑安乐或者养到最后一秒。如果病程的发展不符合以上，医院重新检查，希望能找出其他病因。注意：传腹病程中可能出现好转的假象，度过一段危险期后，猫突然会恢复食欲，体力也增强了，让你觉得奇迹出现了。然而这仅仅是假象，不久后猫仍会死亡。存活希望=0腹水猫一般只能存活几周-2月；胸水猫可存活几周-半年；干性猫有可能存活更长时间。注意：腹水、胸水以及干性并非严格分类，许多猫会出现并发甚至形态的转换。而个体差异以及治疗方式的区别，更使得实际存活时间难以估计。有传言说有的猫传腹治好了，我只能说那就是传言，所有的治愈都是误诊或者谣传。国内通常的说法是1岁以下的猫没有存活。而我从CFA得到的可靠消息是，传腹在全球都无法治愈，CFA一直赞助着FIP方面的研究，投入了大量人力财力，但是没有成功。至于某些资料称某国外实验室能取得20%的治愈，我只能表示不信了。多猫情况下是否隔离多数医生都认为不需要隔离。传腹本身特点就是高携带低发病，群居猫当中80%-90%都已经是传腹携带者，完全没有隔离的必要。而且传腹在发病期几乎没有传染性，健康携带期更容易传染。预防措施多数猫的身体里终生携带着传腹这枚定时炸弹，什么时候爆炸就像抽奖。我们唯一能做的就是避免应激，科学饲养，提高猫的体质。那有人会问，这么说难道我的猫不能去免疫绝育了？我的建议是体质不好的、过于敏感的猫，尤其是1岁以下的小猫，尽量推迟免疫绝育的时间，调养好了身体再考虑。另外，可以使用传腹试纸(fcov测试试纸）进行测试，该试纸可以测试是否携带病毒（注意：发病期测试无用，不能作为诊断方式）。如果猫本身不携带病毒，便可安心。

附：姚海峰的博客(部分)

猫传染性腹膜炎的病因及诊断

姚海峰兽医外科博士

近来，越来越多的猫被单纯使用试纸条诊断为猫传染性腹膜炎，致使很多猫被无端安乐死，甚至有些根本无临床症状的猫被安乐死！我还听说过一救助大户，因为查出猫冠状病毒阳性，一下子安乐死30多只猫的案例，听到这些信息，除了震惊、气愤、无奈、感叹，还能有什么感受！前一段时间，有个女医院去体检，体检项目基本正常，平常能吃能喝、没有异常任何临床症状，但是在做猫冠状病毒检测时发现阳性，医生判断为传染性腹膜炎，并告知她会传给家里其他的猫。小女孩深知这个病得了基本上等于宣判死刑。恍恍惚惚的带着猫回了家，但是有家不敢进，就坐在家门口哭了一晚上。还有个例子，昨天我接诊了两个暹罗猫，也是医院检测了猫粪便中的冠状病毒，结果阳性，同样是告知她猫患了传染性腹膜炎。猫主人，辗转反侧了好多天，几乎是好几天彻夜未眠。后来她带猫找我检查，我从脚趾头查到眼底、胸腔查到腹腔、肾脏查到尾根......没有发现一丝蛛丝马迹能够与传染性腹膜炎对上号......

太多的震惊和无奈了，我一直想写一篇关于猫传染性腹膜炎的文章来告知大家如何正确诊断此病，以及如何科学看待此病。经过我一周的努力，查阅近50篇文献，总结和编辑图片40张，总算写完了猫传染性腹膜炎的病因及诊断。希望能给同行以及为了此病苦苦挣扎的养猫主人们一点有用的信息。

总而言之，无数的学者及文献一致认为：单独检测猫冠状病毒抗原或是抗体来诊断猫传染性腹膜炎，都是武断的行为。

一、简介

FIP是目前导致猫死亡最多的疾病之一。猫传染性腹膜炎的英文名称为FelineInfectiousPeritonitis，缩写为FIP，是由由猫冠状病毒（FCoV）引发是一种免疫介导性疾病。FIP的诊断和治疗对于每一个兽医来说都是一种巨大的挑战，原因有四个：（1）发生率高；（2）很多时候诊断困难；（3）在多猫环境下，几乎无法阻止发生；（4）在很短时间内几乎是不可逆转的出现死亡。在送医院的案例中每个猫的案例，其中一个就是猫的传染性腹膜炎。目前针对猫传染性腹膜炎（FIP）的诊断没有临床症状病症学或是特异性的实验室检测法。存在FIP抗体并不能说明患有传染性腹膜炎，同样若是没有FIP抗体，也并不能排除FIP。很多学者都认为单纯的血清学检查结果在诊断方面是受局限的。PCR检查能够直接检测FCoV基因，尽管他们在检测猫冠状病毒感染时非常敏感，但是这个检测结果需要与猫所表现的临床症状相结合，并不能单纯用来诊断FIP。比较权威的FIP诊断应该由组织病理学或通过免疫荧光染色/免疫组织化学染色检测细胞内FCoV抗体来决定。[1]

猫冠状病毒（FCoV）是古老的冠状病毒家族中一员。猫冠状病毒分为两种类型，I型和II型，这两种类型都可以引起猫的传染性腹膜炎。猫冠状病毒通过“粪便—口腔”途径在猫之间传播，但是并不会传染给其他种类动物。在养猫集中地方，冠状病毒特异性的抗体的阳性率可以达到90%之多，而在单个养猫场所也可以高达50%。但是值得注意的是，在这些病毒感染阳性者中只有约5%的最后会发生猫传染性腹膜炎。[2][3]最初的时候，曾经有假设猫冠状病毒分为两种类别：一种是肠道冠状病毒，不会引起猫传染性腹膜炎，另外一种则是肠道冠状病毒的变异，可以引起猫传染性腹膜炎。但是最近的研究表明，所有的猫冠状病毒均可以引起猫传染性腹膜炎，通过反转录PCR研究表明，之前的假设不成立，只有同一种病毒的毒力表现不同而已。[4]FIP病变的精确过程不清楚，但是有以下两个主要的假说。[5]第一个假说是：内源性变异假说，病毒在巨噬细胞内发生复制。[6-9]在这种情况下，猫感染没有毒力的猫冠状病毒，这些病毒在肠道细胞内复制。在某些情况下，猫冠状病毒的某些基因片段出现突变，形成不同的表型，使它有能力在细胞内复制。尽管称为内源性理论，没有一致的数据证明存在会出现一致性的变异。但是支持这个理论的依据是，即便在实验条件下，高毒力的猫冠状病毒能够持续的诱发FIP。[10]第二个假说：任何的猫冠状病毒都可以引发FIP，是否出现FIP与猫的免疫应答机制决定。[9-14]两个假说的关键病理核心过程都是病毒在巨噬细胞内复制。如果早期没有将感染具有复制能力的病毒物质的巨噬细胞清除掉，身体将出现致命的III型变态反应，这就出现了传染性腹膜炎。受感染的猫将出现症状主要由（1）目标器官的肉芽肿性病变，包括中枢神经、眼睛以及实质器官，这些器官发生病变的几率较低一些，通常需要特殊手段才能够诊断清楚。（2）血管炎导致体腔内积液，如腹水、胸腔积液、心包积液、阴囊积液等。肠道结节型则比较少见，年轻猫腹泻和呕吐通常与肠道肉芽肿性病变有关。[15]另外有些不常见的症状也有报道，如皮肤脆弱综合征，其它皮肤损伤包括结节性皮肤病变、丘症样皮肤损伤、足部皮炎等。[17，18]有一只猫表现阴茎异常勃起，这个阴茎的免疫组化检测猫冠状病毒抗体阳性。

二、症状

Ⅰ.一般症状A．症状可能突然出现，也可能在数周内缓慢出现。B．早期症状无特异性，比如厌食，体重减轻，精神差和脱水。C．39.5-40.6℃（.1-.1℉）烧，为抗生素耐受性和忽高忽低的发烧。

D.可能会有黄疸

E.贫血

F.腹围大，触诊有波动感

G.瞳孔大小不一

Ⅱ.渗出性A．可能出现发烧。B．腹腔积液——有典型的腹水C．胸腔积液，出现呼吸急促或呼吸困难，心音弱，和/或黏膜苍白。

D.心包积液，同样表现为呼吸困难。

E.可能出现黄疸

F.可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致

Ⅲ.非渗出性A．症状不明显。B．常见持续发烧和体重减轻。C．症状反应出被影响的器官。1．最常受影响的是腹腔器官（肾脏，淋巴结，腹膜和大网膜，肝脏）。2．神经症状——取决于被感染的部位。3．视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎，眼前房淤血，视网膜出血，周围血管炎，或脉络视网膜炎。

D.可能出现黄疸

E.触诊腹部有疼痛感

F.个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。

三、诊断

由于FIP不仅常见并且是致死性的，目前还没有有效的长期治疗的方案，一个可信的并且快速诊断方案至关重要。然而，临床上精确诊断FIP是非常具有挑战性的。在没有渗出性病变的案例中，而又不能使用非侵袭性的诊断方法诊断FIP尤为困难。当有积液存在时，首先需要检测积液，进行排查，这种方法要比检测血液的指标更具有参考性。在没有渗出性案例中，很多情况都需要了解，包括病史、猫的来源、临床症状、实验室数据改变、抗体滴度都应该考虑在内，根据这些信息来决定是否需要做侵入性的进一步确诊。FIP诊断流程主要包括：

1.常规检查（TPR三大指标——体温、心率、呼吸，腹部触诊、胸部叩诊）

2.血液学检查（包括血常规、生化全项检查）

3.眼科检查（包括眼前房、视网膜检查）

4.影像学检查（胸腹X线片，腹部及胸部B超检查）

5.积液检测：胸腔液、腹腔液检查及脑脊液检测（细胞学检查、蛋白含量测定、细胞总数测定、李凡他试验）

6.测量抗体滴度

7.Rt-PCR检测

8.免疫复合体检测

9.开腹探查及尸体剖检——最终方法。

10.巨噬细胞内免疫荧光染色（包括荧光染色及免疫组化检测）

依据以上流程及参考资料我绘制了一张传染性腹膜炎诊断流程图，供大家参考。

眼部病变诊断