医考每日速记急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎

一、腹膜的解剖与生理

1．腹膜腔分大、小腹腔：腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。在男性是封闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。正常情况下，腹腔内有75～ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（Winslow孔）相通。

2．腹膜的神经支配：支配壁腹膜的为体神经，是肋间神经和腰神经的分支，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。支配脏腹膜的为自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠壁内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感。

3．腹膜的面积：腹膜面积约1.7～2.0m2。

4．腹膜的渗透、分泌、吸收功能：腹膜是双向半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。腹膜能向腹腔渗出少量液体。在急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。

二、原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌

病因

常见致病菌

继发性腹膜炎

最常见的原因是腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂

大肠埃希菌最为多见。其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强

原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）

①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染

溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌

三、病理生理

整个病理生理过程包括两个方面：肠道细菌易位，进入血循环，导致感染性休克。另一方面，腹腔内大量液体的丢失，造成失液性休克。当然，当机体抵抗能力强、细菌毒力低时，可使腹膜炎局限好转。

四、临床表现和诊断

1．临床表现：腹痛（最主要的临床表现）、消化道症状（恶心、呕吐等）、全身症状（如发热、白细胞计数升高）、感染中毒症状、休克及脱水表现。

2．腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发部位最明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀是判断病情变化的一项重要标志。

3．腹腔穿刺：诊断中最重要的就是病因判断。腹腔穿刺液的性质有助于病因判断。

4．直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。

5．X线检查：腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹，膈下游离气体提示胃肠穿孔。

五、治疗

取半靠位

①渗液流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状；②使渗液局限，利于引流；③改善呼吸循环症状

禁食、胃肠减压

①减轻胃肠内积气，促进胃肠道恢复蠕动；②防止胃肠内容物继续进入腹腔

纠正水电解质紊乱

营养支持的同时纠正水、电解质紊乱

抗生素治疗

针对致病菌选用敏感抗生素，如第3代头孢等

手术原则

处理原发灶，清理腹腔，充分引流

继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

　　A．金黄色葡萄球菌

　　B．溶血性链球菌

　　C．大肠杆菌

　　D．各种细菌混合

　　E．铜绿假单胞菌

1．D

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