近日，我院急腹症外科收治了一名身患危重流行性出血热、病情复杂的新疆维吾尔族小伙子。这位小伙子病情之复杂，让急腹症外科医务人员大吃一惊，他身患流行性出血热，但是却表现为急性胆囊炎，同时病情进展迅猛，伴发了弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS）。我院急腹症外科果断冷静接诊患者，并联合多学科共同努力，最终成功救治了这名新疆小伙子。据悉，查阅国内外相关文献，流行性出血热表现为急性胆囊炎并且伴发DIC及MODS的患者，目前尚未见报道。
这名小伙子名叫艾哈麦提（化名），两个月前从新疆喀什来到大连。3天前，小艾无明显诱因出现发热，伴有恶心、呕吐。先后医院，均未获得有效诊治，为求明确诊断及进一步治疗辗转至我院急诊，急诊医生查看患者时，发现小艾出现了右上腹压痛，反跳痛，Murphy征（+）表现。CT检查提示：小艾胆囊壁厚，胆囊周围有渗出，符合急性胆囊炎的症状。急诊以“急性胆囊炎”收入我院急腹症外科病房，而此时的急腹症外科病房住院病人总数已达70人。走廊加床6张。
没想到的是，小艾入院后病情急转直下，在胃肠减压时便出现鼻出血症状，此时此刻，值班的急腹症外科景惠荣医师隐隐的感到了一些反常，而在进一步完善检查的过程中则出现了更加令人震惊的现象：小艾的血小板由急诊的*/L骤然降至16*/L（正常值为-*/L），肝功能损害严重，表现为：谷丙转氨酶：U/L(正常参考值为9-50U/L)；谷草转氨酶万U/L(正常参考值为15-40U/L)、肾功也出现损害。此外，血D-二聚体急剧升高，血凝异常，凝血酶原时间APTT及PT均出现延迟。种种迹象提示患者出现了弥散性血管内凝血以及多器官功能障碍。再次查看病人时，小艾发热、腹痛加重，出现右上腹局限性腹膜炎征象。此时，景惠荣医师意识到该患者病情已经绝不仅仅是急性胆囊炎所能解释，极有可能合并其他疾病。于是即刻给予一级护理、心电监护，并迅速向患者家属交代病情。同时迅速请血液科、感染科、介入科、肾内科等兄弟科室紧急会诊，并迅速上报急腹症外科主任罗福文。
罗福文及时了医院，这已记不清是多少个夜晚，医院。而针对眼前这个病例，手术技术精湛、经验丰富的罗福文也皱起了眉头：弥漫性腹膜炎客观存在、胆囊壁厚20mm、胆囊周围有明确渗出、而胆囊本身却不大。肝功能损害大于肾功损害，弥散性血管内凝血及多器官功能不全无法解释。这一次，他一反常态，没有主张剖腹探查，罗福文当即指出，该患者非常有可能是一种不明原因的全身病毒感染，高度怀疑是流行性出血热或伤寒，胆囊炎可能为继发改变或其他疾病合并急性胆囊炎。
此时，大连民族医院，患者身份逐渐揭开，原来小艾是就读于大连民族学院的一名大学生，父母远在新疆喀什，交通不便，日夜兼程到达大连也需要4天时间。校方高度重视，急切咨询病情。此时，已是夜间00:30分，看着大家焦急、又信任的眼神，罗福文决定联系我院医务科，组织全院大会诊。血液科主任闫金松、传染科冯继红教授、肾内三科主任刘春艳医院，经反复查看病人，讨论、结合患者临床特点，大家均表示该患者病情复杂、隐匿，非常不典型。闫金松主任表示，患者目前已经出现弥散性血管内凝血，建议暂行抗弥散性血管内凝血治疗，进一步完善骨穿等辅助检查。有可能是流行性出血热或伤寒病毒感染所致。刘春艳教授则认为应除外肌红蛋白溶解症。患者有野外运动史，患者肾功能损害不重，不符合流行性出血热肾损害特点。建议进一步完善肌红蛋白测定明确诊断。感染科冯继红教授认为，患者是青年男性，以腹痛伴发热起病，急诊提示胆囊炎，入院后病情进展迅猛，迅速出现弥散性血管内凝血及肝肾功损伤，血小板在几个小时内骤降，符合流行性出血热表现。但患者没有典型的“三红”、“三痛”表现。起病非常隐匿，血中性粒细胞稍高，建议完善流行性出血热病毒检查。罗福文综合了几位专家的意见认为，患者病情复杂，右上腹局限性腹膜炎客观存在，胆囊壁厚，胆囊窝有渗出，血象稍高。手术探查不能解决问题，仔细追问患者病史发现，小艾无出国旅游史，无动物及蚊虫叮咬史；也没有树林中散步。也没有地下室、阁楼、马厩及乡间小屋等通风差的地方穿行的经历。这些都是流行性出血热的一些常见诱因。推断患者可能为病毒感染，同意各位专家意见，暂时严密监测生命体征，对症支持治疗并进一步完善相关检查、明确诊断。该过程中，急腹症外科曲明阳教授也密切北京白癜风医院北京白癜风医院
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