内镜技术内镜治疗并发症的再认识电凝

电凝综合症

随着内镜技术的发展，实施息肉电切的病例逐渐增多，以往电切术后并发症，如出血、穿孔等，在内镜医师的努力控制下有所减少，但术后电灼伤情况仍存在。

　　一、息肉切除术后电凝综合征并不少见。电凝综合征常表现为术后局限性腹痛、发热、白细胞升高等，多发生于术后内，无肠道穿孔证据。其主要原因是电凝造成肠壁透壁损伤，引起浆膜层炎症反应，从而导致局限性腹膜炎症状。经肠镜结肠息肉电凝切除术后6h一2d出现局限性腹痛、腹部肌紧张及反跳痛等局部腹膜炎体征，腹部线检查排除肠道穿孑L，经保守治疗后症状缓解，电凝综合征的诊断即可确立。

　　二、造成息肉切除术后电凝综合征的常见因素包括：息肉较大;息肉起源于肌层，肌细胞导电，电凝时易穿透肠壁;圈套器未收紧，接触邻近肠壁;电流强度过大，电凝时间过长;右半结肠肠壁较薄，易传导热量。电凝止血时应用电流较强，热量传导至结肠周围小肠，引起应激反应，导致电凝综合征。

　　三、治疗电凝综合征的治疗措施包括禁食、卧床休息、补液支持及抗生素预防感染。其临床表现与术后肠穿孔不易鉴别，须注意避免不必要的外科手术，但经上述治疗后症状不缓解或有加重趋势者应警惕肠穿孔。肠息肉摘除术后，若发现患者出现局部腹痛、肌紧张，而x线检查未见腹内游离气体，应考虑浆膜灼伤或微小穿孔，要严密观察病情并予抗生素治疗。因息肉电切术患者术前多行肠道准备，相对清洁，所以术后电凝综合征观察时间较为充裕，只要腹痛不扩散，抗生素有效，就不必手术，多可自愈。

　　四、预防为减少电凝综合征，建议：

　　（1）圈套息肉时注意不要将周围正常黏膜套人，对带蒂息肉，套扎部位应在蒂中央，过于邻近蒂根部的套扎会增加电切后创面范围;

　　（2）电切与电凝相结合，掌握合适电流强度和电凝时间;

　　（3）肠息肉摘除后尤其创面较大或电凝时间较长者，应禁食、严密观察病情并预防性应用抗生素。