肺结核没你想的那么简单

北京中科 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/schedule/

温州籍繆女士既往身体健朗，1年前开始出现胸闷不适，体重减轻，休息半月后没有好转，在家医院呼吸科专家门诊就诊，在医生建议下查了胸部CT及B超，提示“胸腔积液”，经医生诊断为“结核性胸膜炎”，于是开始3种药物联合抗结核治疗，繆女士始终坚持抗结核治疗，定期门诊随访，复查胸CT胸水有所吸收。

抗结核治疗近1年后，繆女士发现腰腹部不适，腰围增大，在家人陪同下再次到该院消化科门诊就诊，查了腹部CT提示“腹腔大量积液”，考虑“结核性腹膜炎”，消化科医生告知繆女士，该院没有治疗结核性腹膜炎的经验，医院进一步治疗，所以繆女士满怀希望来到我院。

1问：繆女士为什么抗结核治疗了1年，还没有彻底治愈，而且还出现了腹腔积液？

答1：因为繆女士这是第一次治疗，而该院医生给的3联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗方案其实是不合理的。从繆女士的情况可以看出，效果不是很好，（这里我们要提醒下：抗结核治疗基本原则—早期（发现早、治疗早）、联合（多种抗生素如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）、足量（抗生素剂量）、规律（每天坚持服药、全程至少6个月，结核性胸膜炎需要1年））。

答2：结核菌既然是细菌，当然具有所有细菌的通性，而抗结核药物是由多种抗生素组成的治疗方案。缪女士治疗了1年后胸水仍未完全吸收，反而腹腔积液出来了，（结核菌可以感染全身各个部位，除指甲跟头发以外），说明出现了耐药细菌的可能性。

2问：为什么我们知道腹腔积液是（耐药结核菌）超级细菌引起的？

答：我们诊疗的病人比较多，经验比较丰富，当然医生不是神，我们有更多实验室手段让发现病原菌的真面目。

繆女士于年9医院住院治疗，在蒋贤高院长带领的结核病专家治疗组指导下，详细了解了繆女士之前的病史及用药经过，查看近1年来相关检查（胸CT、腹部CT、血检验单等），根据临床经验，我们高度怀疑得了耐药结核，所以我们进一步做了相关检查，很快发现繆女士腹胀、腹痛以及出现腹腔积液的原因就是感染了耐药结核菌，至此整个事件水落石出，我们重新制定了抗耐药结核（超级细菌）治疗方案，近几个月来繆女士坚持治疗，目前没有腹胀、腹痛，腰围也正常了，平时做家务也没发现身体不适。

3问：结核菌经过治疗后还会变成耐药结核菌（超级细菌）吗？

答：经过全球多家机构统计，结核病经过正规治疗后是可以彻底治愈的，只有极少数人在治疗早期或中期出现了耐药细菌的产生，其中原因很多，比如：个体差异，同时存在普通细菌跟耐药细菌等，而未正规治疗会很大程度增大耐药几率，所以整个治疗过程需要医生患者同心协力才能成功。

答：医院涉及病种多，治疗广泛，而肺结核不像普通感冒一样广为人知，而医院比如呼吸科医生不一定有丰富的治疗结核病经验，实验室手段相对有限，所以会出现漏诊、误诊以及治疗不当等情况。医院相比医院而言，第一有着丰富的治疗经验，第二有着种类更加广泛的抗结核药物，可以根据药敏结果进行个体化治疗，第三实验室检测手段相当比较全面，有更专业的检查仪器，比如我们2小时内检测出利福平是否耐药，8小时内检测目前十几种抗结核药物的药敏实验等等，这些都可以帮助我们迅速精确的治疗。

肺结核患者在初次患病治疗后仍有一部分患者会复发，复发的患者60%以上会有耐药情况出现。结核病的复发是可防可控的。专家表示，预防结核病复发，最重要的措施是在初发时正规治疗，医院进行正规抗结核治疗，彻底治愈初发结核病，才能有效预防结核病复发。当停药后如果出现发热、咳嗽、咳黄痰、咯血等症状，要高度怀疑是否复发，尤其是初次时用药不规范的患者，医院复诊。

?如果病人不幸感染了耐药结核菌，应及时医院就诊，专科医生会根据病人既往病史、抗结核治疗史、药敏试验结果及病人耐受情况，制订合理抗结核治疗方案。

?医院医院、温州市唯一医院。

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