临床病理学体腔液之形成处理与分析

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当液体异常积聚在体腔内时即形成体腔液，犬猫体腔液最常见于胸膜腔、腹膜腔及心包腔。对体腔液的成分进行分析是诊断的关键，可以帮助确定形成积液的病理过程，并且有助于提示进一步的检查或者建立特异性的诊断。

体腔液的形成

正常犬猫的体腔中存在少量体腔液（一般小于10mL），可起到润滑脏器和运输介质的作用。血浆从组织毛细血管床渗入组织间隙内形成体腔液。根据Starling定律，液体产生的速度取决于血浆和组织的胶体渗透压与静水压（hydrodynamicpressures）之间的平衡。

当腹腔或胸腔内的毛细血管静水压（取决于血压）超过血浆胶体渗透压（取决于血液白蛋白浓度）时，促使液体从毛细管中移出，但是大部分液体可被毛细淋巴管迅速吸收，仅残留少量液体在体腔中。液体的产生与吸收存在一个平衡，当出现以下一种或多种病理情况时则会形成体腔积液：

①

血浆胶体渗透压降低（如低白蛋白血症）

血管内流体液压升高（流体动力学压力导致液体被迫进入体腔）

②

血管通透性增加（异常的脉管系统导致液体流失进入体腔）

③

血管损伤导致的出血性积液

④

淋巴回流受损（如淋巴管破裂，体腔液回流受阻）

⑤

血管或内脏器官破裂或渗漏（如胆囊、膀胱、胃肠道等）

图1体腔液形成的五大主要病理机制。

修改自：Fundamentalsofveterinaryclinicalpathology

体腔液的处理

理想情况下，采集到的体腔液应分别储存于EDTA抗凝管和无菌的非抗凝管中。前者可以维持细胞形态，抑制细菌增殖，并抑制纤维蛋白凝块的形成（特别是出血性积液）；后者可以用于化学物质的检测，如测定蛋白质、肌酐、胆红素等，当然也可用于微生物培养。

在取到样本后应立即制备涂片，以防止样本老化对判读的影响。有核细胞数量较多（眼观浑浊）的样本，使用离心前样本进行涂片即可。

体腔液分析

体腔液分析包括眼观性状（颜色和性状）、物理及化学性质（比重、总蛋白TP、TNCC、HCT（怀疑出血性积液时））、细胞学检查，某些样本可能需要进行特殊的生化检查（肌酐、胆红素、甘油三酯等）。

戳右侧链接观看体腔液检查的详细操作——“体腔液检查”操作视频。

眼观性状

记录离心前后的颜色、性状和粘稠度。如果为乳白色不透明液体，则提示可能为乳糜液；若猫的胸腔/腹腔液呈黄色且黏稠，则需要考虑猫感染猫传染性腹膜炎；红色液体则提示存在血液污染或体腔内出血。

图1积液眼观性状。

A：积液外观呈乳糜状；B:积液呈黄色，有红色沉淀物，总蛋白结果提示猫传染性腹膜炎；C：腹腔液提示出血。

图片来源：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3thedition

物理及化学性质

●比重

测定比重对体腔液的判定意义不大。

●总蛋白

将液体（特别是浑浊液体）进行离心后使用上清测量积液的总蛋白（TP）。可以使用折射仪测量TP，但干式生化仪测量TP更准确，特别是乳糜液会增加液体折射率，导致TP假性升高。对于猫的体腔液，还应测量白蛋白和球蛋白，以助于排除和诊断猫传染性腹膜炎。

●有核细胞总数（Totalnucleatedcellconcentration，TNCC）

TNCC≠白细胞数，而是液体中所有有核细胞的总数，包括：白细胞、间皮细胞和或肿瘤细胞。有核细胞会以团块状或组织碎片的形式存在，测定的TNCC值会低于真实浓度。

临床一般会结合TNCC和TP的值来大致判定积液的类型：漏出液、高蛋白漏出液（改性漏出液）或是渗出液。

●HCT（怀疑出血性积液时）*

当液体呈粉色或红色时，需要测定液体的红细胞压积（HCT），以确定液体的性质。病理因素引起的轻微血管损伤或穿刺过程中的血液污染，通常积液中的HCT很低（＜3%）。若超过该值则怀疑存在出血。

细胞学

无论TNCC如何，均应对体腔液进行细胞学检查，TNCC低并不能排除存在肿瘤细胞的可能。

正常体腔中的细胞数量非常少，含有少量成熟的中性粒细胞、巨噬细胞和间皮细胞以及小淋巴细胞。

体腔液中发现大量的发生退行性变化的中性粒细胞时，应积极寻找感染因素。巨噬细胞可能会有大量空泡，并吞噬细胞、碎片或微生物。

在炎症刺激下的反应性间皮细胞可能表现出恶性特征，需要与肿瘤性间皮细胞进行区分。

若体腔液中发现血小板，提示持续性出血或样本采集时被外周血污染。

图2反应性间皮细胞。

犬胸腔积液离心后制备的涂片。可见中性粒细胞、小淋巴细胞、巨噬细胞和少量反应性间皮细胞。反应性间皮细胞胞质呈嗜碱性，有糖萼样的光晕（glycocalyxhalo），可见双核细胞（箭头）。

图片来源：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3thedition

特殊生化检查

通过病史、实验室检查、影像学检查或体腔液外观怀疑为某种类型的积液时，可以进行特殊的生化检查，帮助排查积液形成的病因。

如乳糜液则测定甘油三脂浓度；怀疑胆汁性腹膜炎的动物，测定胆红素浓度；怀疑尿腹的动物，则测定肌酐浓度。

特殊生化检查的内容会在后续推送中进行详细介绍，敬请期待！

参考文献

BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology，3rd

Fundamentalsofveterinaryclinicalpathology2nded

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安柯颖加油骚年

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