腹膜透析导管出口处居家护理

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腹膜透析导管出口处居家护理

什么叫腹膜透析出口处及皮下隧道?

“出口处”就是指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。

“皮下隧道”是腹透管在腹壁里“经过”的一个通道。

导管出口和隧道的护理和保护是腹膜透析中非常重要的部分。

为什么要进行导管出口护理?

（一）导管出口处护理的目的

1.确保出口正常愈合，防止出口处皮肤细菌滋生。

2.减少出口处感染的机会。

3.避免隧道炎和腹膜炎的发生。

4.延长腹透管的使用寿命。

有资料表明，约13％的腹膜炎与病人导管出口或隧道感染有关。所以对于进行腹膜透析的患者来说出口护理那是相当重要哦！

（二）出口处换药的频率：

1.早期出口：腹透管植入不满6周，出口处于愈合期。

①术后1周内敷料完好，无多量分泌物，可不换药敷料。

②被血液或液体渗透，以及敷料脱落时需及时更换。

③常规护理每周换药2次。

2.长期出口：腹透管植入超过6周，评估出口愈合良好。

①敷料覆盖的情况下每周换药2次。

②淋浴后立即换药。

③感染时每日至少换药1～2次。

④如出现痂皮应每天护理。

那我换药前需要准备些什么？

1、环境准备:保持环境干燥、清洁,关上门窗和风扇，空气消毒30分钟以上。

2、物品准备:0.9%生理盐水、0.5%碘伏、无菌敷料、无菌手套、无菌棉签、胶布。

3、个人准备:尽可能固定操作者，洗手，戴口罩。

注意：在接触出口之前必须用抗菌肥皂或含酒精清洁剂仔细、彻底的按照七步洗手法清洁双手，换药时操作者和患者都需戴口罩。

（三）出口处换药步骤

1.观察和评估外出口情况：应在明亮的光源下，仔细观察局部皮肤情况，通过“一看，二按，三挤压”的方法评估出口。

一看:轻提导管，看出口周围的颜色及范围，有无结痂和肉芽组织，上皮组织生长情况。

二按:用手指沿按压隧道和出口处皮肤，看有无疼痛。

三挤压:沿皮下隧道方向由内向外挤压，看出口处有无分泌物流出，观察分泌物性状。

2.消毒方法：良好出口应使用无菌生理盐水清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干后，用温和、无刺激的0.5%碘伏溶液，以出口处圆心，距离出口处0.5cm，由里向外环形擦洗避免消毒液浸入隧道，影响伤口愈合，消毒范围大于敷料大小。

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3.妥善固定：顺应导管自然走行固定。用柔软、透气性良好的敷料覆盖。距离出口6cm以外蝶形胶布固定导管再调转管方向。换药后将外接短管放入腰袋中固定。

蝶形固定导管

外接短管放入腰带中固定

（四）出口处换药注意事项

1.保持外出口清洁干燥：敷料被血液或液体渗透，及时更换。

2.避免损伤外出口：避免出口处摩擦施压、过度牵拉导管、搔抓或刮伤出口、锐器等物品靠近导管。

3.痂皮的处理：不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水浸湿泡软后，慢慢取下。

4.正确选择胶布和清洁剂：避免由于胶布或其他清洁剂引起的刺激或过敏。

5.沐浴：术后2~3周拆线后出口在肛袋保护下可进行淋浴，淋浴时可用保鲜膜包裹腰部，切忌盆浴。淋浴后应立即进行一次出口护理。

注意：不要将沐浴喷头对着出口处冲洗!不能让出口处浸泡在水里!只能淋浴,不能盆浴!

（五）腹膜透析相关感染的表现与护理

1.出口感染

表现：导管出口处皮肤发红、肿胀、疼痛、出现脓性分泌物、周围皮肤结痂，出现肉芽等。一旦出口处出现脓性分泌物即可诊断为出口感染。

原因：出口周围未保持干燥、软组织损伤以及细菌定植。

2.隧道感染

表现：隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织。

原因：出口周围未保持干燥、软组织损伤以及细菌定植。

3.腹膜透析相关腹膜炎

表现：患者自觉症状包括腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；

原因：患者在腹膜透析治疗过程中接触污染，胃肠道炎症，导管相关感染等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性症状。

请您注意：发现以上情况，请及时返院就医，切勿盲目在家自行处理。

导管出口处护理——五大护理原则

1.接触导管之前一定要洗手。

2.时刻将导管固定在皮肤上避免用力咳嗽。

3.不要拉扯、扭转或压迫你的导管，不可抓挠出口处附近皮肤。

4.绝对不可在导管周围使用剪刀。

5.绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理。

资料来源

泌尿肾病中心

文字编辑

沈秀宇李冬梅

图文排版

李冬梅

审核

张克勤谭春燕

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