产前超声发现孤立性肠管回声增强是否需要

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来源：PaddockM,BeattieG,FrosteD,OffiahAC,NichollR.Shouldpostnatalultrasoundbeperformedwhenisolatedechogenicbowelhasbeenreportedontheantenatalultrasound?.ArchDisChild.;(1):98-.doi:10./archdischild--.

整理：出生缺陷咨询工作站

日期：年8月31日

临床案例

一名于孕39周经阴道正常分娩的婴儿在产后第1天接受新生儿体格检查。助产士未报告异常。产妇已开始母乳喂养，胎便排出正常。临床检查结果正常。病历记录表明产前超声发现肠管回声增强，而其他方面无异常。上级医师建议在出院前对婴儿进行产后超声检查。

临床问题

产前超声发现孤立性肠管回声增强但临床表现良好的无症状新生儿是否需要进行产后超声检查？

文献检索

纳入产前超声发现孤立性胎儿肠管回声增强的产后结局/预后有关文献8篇。

评论

胎儿肠管回声增强(Fetalechogenicbowel,FEB)是超声下对胎儿肠管回声强度的主观评估结果。在孕中期的发生率在0.2%到1.8%之间。其临床意义尚存争议：多达70%的病例呈孤立性，是孕晚期胎粪在胎儿肠管滞留的正常表现。然而，有研究报道FEB与羊膜腔出血、胎粪性腹膜炎、宫内巨细胞病毒感染、21三体/非整倍体、囊性纤维化、胎儿宫内死亡和宫内生长受限有关。

超声对胎儿肠管的成像能力受限于操作者的经验以及肠道气体的存在。相比5MHz探头，采用高频探头，特别是8MHz探头，会产生虚假的肠管回声增强表现。Slotnick等人提出了一个FEB分级法，可以改善观察者之间以及观察者内部的可靠性，且方便在整个妊娠进行纵向比较（表1）。

对于孤立性FEB，产后结局良好，极少需要进行手术干预；少数有症状的新生儿需要进行手术。一旦发现FEB，应积极寻找有无其他超声软指标（如肠道扩张），以及是否合并上述疾病（可导致不良新生儿结局风险升高）。据报道，孕早期和孕中期发现孤立性FEB与IUGR有关。有观点认为，子痫前期和/或早期溶血、肝酶升高、血小板降低(HELLP)综合征所致早期胎盘功能障碍可引起肠道循环障碍，导致肠腔胎粪异常增多和肠壁水肿，从而表现为FEB和早期IUGR。

Ruiz等人研究表明连续超声发现FEB消退或Slotnik级别降低与产后结局良好有关。Catania等发现，不同孕周诊断的FEB新生儿结局均良好。Buiter等人的研究发现所有孤立性FEB胎儿妊娠结局均正常，出生后无异常，从而表明孤立性FEB是一种良性超声表现，预后良好。据Ronin报道，FEB分级与新生儿结局无关，并无必要进行分级。如超声发现孤立性FEB和FEB消退，新生儿结局正常的可能性分别升高6.6倍和8.1倍，因而是预后良好最强有力的预测指标。

尚缺乏有关孤立性FEB产后结局/预后的高质量证据。不过，孤立性FEB通常在出生前消退，无不良产后结局，即新生儿临床表现良好，无症状。但对于发现其他超声软指标和异常的病例，需根据其他产前检查结果、产后症状以及后续临床评估提供随访（临床和/或影像学检查）。相反地，对于产后结局不良（如胎粪性肠梗阻或其他肠梗阻）的新生儿，需要进行儿科手术评估。在这种情况下，超声检查提供的诊断信息有限。因此，对于产前超声发现孤立性FEB但临床表现良好的无症状新生儿，尤其FEB在妊娠期自然消退者，不需进行产后超声检查。

结论

产后超声检查对产前发现孤立性胎儿肠管回声增强但临床表现良好的无症状新生儿并无作用（B级）。

表1.胎儿肠管回声增强的Slotnick分级法

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