75岁老汉被切除4米小肠真凶竟然是它

白癜风治疗医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/

空肠“旋转征”了解一下~

75岁老汉腹痛伴呕吐12小时入院，经急诊手术切除4米小肠，究竟是什么原因？让我们通过一个病例来了解一下～病例摘要

■主诉

患者男性，75岁，腹痛伴呕吐12小时入院。

■既往史

无胰腺炎、慢性肝病、消化性溃疡等病史，既往无特殊。

■查体

皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，未见静脉曲张，未见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，未触及异常包块和结节，肠鸣音弱。

■诊治经过

胃肠减压引出胆汁样胃内容物。急诊腹部CT示：空肠“旋转征”，小肠中段肠系膜扭转（详见图1），立即行剖腹探查，在Treitz韧带下方30cm至cm处肠壁可见多发憩室，考虑空肠多发憩室导致急性肠系膜扭转（详见图1）。行小肠Ladd切除术，切除空肠憩室和受累肠管共约4m。术后第3天开始用空肠营养管进行肠内营养支持治疗，术后第5天开始恢复经口进食，术后恢复良好，于术后第8天出院。出院21天，成功过渡为经口进食，取出空肠营养管，术后随访无不适。该病例发表于NewEnglandjournalofmedicine[1]。图1:急诊腹部CT和剖腹探查见多发憩室认识空肠憩室

■空肠憩室多发于男性

空肠憩室是一种临床上少见的疾患，Sommerring于年首次描述，年Osler作了系统报道。截止目前，国内报道例，男例，女53例，发病率小于0.5%[2]，男女比例为2.5：1[3]。

■注意！这4点可能导致空肠憩室发生

空肠憩室病因尚不明确，多数学者认为空肠憩室是获得性疾病[4]，为内压性憩室，然而，部分学者认为空肠憩室是先天性空肠发育异常所致[5]，与遗传有关。普遍认为局限性肠壁结构异常及肠腔内压力增高是主要致病因素，多发生于Treitz韧带下80cm以内的空肠系膜缘，其病理机制可能与（1）腹壁肌肉收缩致肠管内压力增高挤压肠管；（2）肠系膜动脉穿入肠壁肌层形成局部相对薄弱区；（3）进食粗粮，食量大或进食不久即参加劳动致腹压升高；（4）小肠运动功能不协调有关。

■警惕并发症

空肠憩室通常无特异症状，但可以引起慢性临床表现和急性并发症[6]，分为无症状、消化道症状和并发症3类。

无症状：多数患者无明显症状，通常在CT检查、小肠造影或手术中偶然发现。

消化道症状：憩室内容物淤滞为细菌繁殖提供良好条件，导致肠道菌群失调和消化功能紊乱，文献报道44.4%的消化道症状是腹痛、腹胀[7]，常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音亢进等，有时腹部可见肠型或触及肿块。

并发症：肠梗阻、出血、穿孔室是空肠憩室的三大主要并发症。（1）肠梗阻，可能为肠套叠、憩室或小肠扭转、肠石脱落阻塞肠道、炎症粘连等。（2）消化道出血，出血原因有憩室炎或憩室溃疡、肠功能紊乱或肠石移动损伤憩室粘膜。（3）憩室穿孔，多由憩室炎或憩室溃疡引起，表现为急性腹膜炎。（4）气腹和肠壁气囊肿。（5）营养障碍，憩室内细菌繁殖消耗维生素B12，导致巨红细胞性贫血。（6）其他少见并发症，如肠石、盲袢综合征、脂肪泻、恶变等。

■注意特征性“旋转征”

X线检查

腹平片显示散在的含气囊袋，应考虑本病的可能。钡餐或小肠气钡双重造影见肠管一侧多发边缘光滑的囊袋状影，合并憩室炎时，憩室颈部水肿并局部肠壁痉挛收缩，肠蠕动加快，造影剂不能进入憩室而不显影；延迟观察憩室内有钡剂储留，憩室内可出现造影剂、储留液及气体三层影像。

超声检查

空肠憩室在超声检查中显示不规则的连续性低回声病灶，憩室周围炎显示高回声区域，肠石则显示高回声伴有声影并随体位改变而活动。

CT检查

腹部CT和血管造影等检查可以提高术前诊断的准确性。空肠憩室的CT典型表现是近端小肠局灶性炎性组织块、肠系膜炎性浸润、肠道外气体聚集和肠壁水肿，特征性的“旋转征”[8]以及肠系膜缘局部的肠壁增厚和扩张。CT血管造影可以显示扭转的肠系膜血管和扩张的肠系膜上静脉。

核素显像

空肠憩室并发出血且出血量在0.1mL/min时，标记的红细胞流入肠腔形成异常放射性聚集现象，本方法能进行憩室定位和连续动态观察。

纤维小肠镜检查

纤维小肠镜可对小肠病灶进行直接观察，对空肠憩室有较高的确诊率。

■治疗和预后

空肠憩室若无明显临床症状，观察随访即可，出现消化道症状可采用非手术治疗，包括调整饮食、抑酸、解痉及抗感染等对症治疗，症状严重或病程迁延多年则需要手术治疗，一旦出现肠梗阻、穿孔、出血等并发症且内科保守治疗无效时，需要急诊手术[9]，大多数患者预后良好。

参考文献：

[1]ChanaA.Sacks,M.D.MesentericVolvulusfromJejunalDiverticulosis.Thenewenglandjournalofmedicine.,(25),26.DOI:10./NEJMicm[2]Saxena,handeyA,SingliKA,etal.Malroatationofgutwitlisuperiormesentericarterysyndromeandmultiplejejunaldiverticulosispresent.ntJSurgCaseRep,(6C)，1-4[3]张圣林，王野，刘志升。我国空肠憩室的临床特征。中国中西医结合外科杂志，16（3）-，DOI:10.9/j.issn.-..03.[4]ShanmugamRP,ShivakumarP.Arare