腹膜透析相关腹膜炎的诊断和预防要点

腹膜透析（PD）相关腹膜炎是PD最常见的并发症，也是导致PD失败的主要原因之一。积极预防和及时处理腹膜炎是保证患者长期PD成功的关键。

PD相关腹膜炎是怎么发生的？

许多原因可以引起PD相关腹膜炎（见表1）。原因不同，致病微生物也有差别，比如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌引起的腹膜炎通常继发于同种微生物引起的出口感染和隧道感染；而凝固酶阴性葡萄球菌引起的腹膜炎通常与连接导管操作污染或管路污染有关。

表1PD相关腹膜炎的病因

哪些人易患PD相关腹膜炎？

PD相关腹膜炎发病的固有危险因素包括年龄、性别、原发病、伴随的慢性疾病及残余肾功能等。年龄越大，发生PD相关腹膜炎的风险越高。女性因生殖系统的特殊性，发生腹膜炎的概率比男性高。原发病为糖尿病或系统性红斑狼疮的患者发生腹膜炎的风险较高；有慢性感染或伴发心脑血管并发症的患者易出现腹膜炎。残余肾功能水平与腹膜炎也具有相关性，残余肾功能水平越低，发生腹膜炎的风险越高。此外，认知障碍、记忆力下降是PD相关腹膜炎的独立危险因素。

PD相关腹膜炎可改变的危险因素则包括社会因素、医疗因素、透析相关因素及感染相关因素（表2）。

表2腹膜透析相关腹膜炎可改变的危险因素

PD相关腹膜炎的诊断

腹膜炎患者通常表现为流出液混浊和腹痛。腹痛的程度具有微生物特异性（例如，凝固酶阴性腹膜炎常常腹痛较轻，而链球菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌腹膜炎时腹痛较重）。指南推荐，PD患者出现腹膜透析液(简称腹透液)混浊，即应考虑发生了腹膜炎，并按照腹膜炎来处理，直至明确或者排除腹膜炎的诊断。只要疑诊腹膜炎，就应该将PD流出液送检白细胞计数、分类、革兰涂片染色和细菌培养。

指南推荐腹膜炎的诊断应该基于至少出现下列3项中的2项：1）符合腹膜炎的临床特征，如腹痛和/或腹透液混浊；2）透析流出液白细胞计数＞/μL或＞0.1×/L（存腹内至少2h以上），多形核细胞＞50%；3）透析流出液细菌培养阳性。腹膜炎的临床诊断与初始治疗流程见图1。

图1PD相关腹膜炎的临床诊断与初始治疗流程图

如何预防PD相关腹膜炎？

?PD导管置入前预防性全身应用抗生素。

?每日于导管出口顶端涂抹抗生素制剂(莫匹罗星或庆大霉素)预防出口处感染。

?及时处理出口处及隧道感染，预防腹膜炎的发生。

?PD患者接受抗生素治疗时应用抗真菌药物预防真菌性腹膜炎。

?行肠镜及泌尿生殖系统侵入性检查前预防性应用抗生素。

参考文献：

[1]腹膜透析相关腹膜炎的诊疗新进展.肾脏病与透析肾移植杂志.;28(2):-.

[2]腹膜透析相关腹膜炎的诊治进展.中国血液净化.年8月第17卷第8期-.

[3]PeritonealDialysis-RelatedPeritonitis:TowardsImprovingEvidence,Practices,andOut







































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