混合型腹水的诊断腹水胆固醇vsSAA

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腹水是腹腔内液体的病理性积聚。在某些情况下，确定腹水的原因具有挑战性。适当的腹水分析是确定腹水病因的快速有效的方法。

有研究表明，腹水胆固醇含量在肝硬化和恶性腹水之间的鉴别诊断方面，其价值优于血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）。因此，腹水胆固醇含量曾被用作恶性腹水的标志物。而且，由于其操作简单，且成本效益低，腹水胆固醇含量曾被认为是腹膜癌细胞学诊断的有用辅助手段。

背景及目的

然而，也有研究发现，腹水胆固醇含量的升高，在化脓性腹膜炎、充血性心力衰竭及结核性腹水的腹水患者中也可以观察到，从而降低了腹水胆固醇含量在诊断腹膜癌中的特异性。因为这些发现，AASLD成人肝硬化腹水治疗指南（年和年）指出，腹水胆固醇含量的测量对腹水诊断无益。

除此之外，由于当时证实其临床价值时选取的患者样本量较小，腹水胆固醇含量的诊断价值也因此仍存在争议。因此，研究者们开展了一项前瞻性队列研究，招募了大量患有各种形式腹水的患者，评估了腹水胆固醇含量在腹水鉴别诊断中的诊断价值方面。

研究方法

研究首先确定了华中科技大学同医院年5月到年12月期间，接受诊断性腹腔穿刺术的新发腹水患者。所有入组患者的数据均由两名独立的肝病专家评估，他们对腹水胆固醇和SAAG的结果不知情。然后将患者分为门静脉高压症（PH）和非门静脉高压症（NPH）两组。

图1在训练队列组中招募新发腹水的患者。PH，门静脉高压症；NPH，非门静脉高压症

然后又选用了来自华中科技大医院、华中科技大医院、医院医院年1月至5月期间的新发腹水患者，作为验证队列，进行了前瞻性研究。

研究将通过腹腔穿刺术获得的腹水样品收集在管中，然后送去做常规生化测定和细胞学检查，通过CHOD-PAP法测定腹水胆固醇含量。

研究结果

?研究期间，共招募了名连续新发腹水患者进行了训练队列研究。

?训练队列中，大多数PH相关腹水患者（93%）可见低水平的腹水胆固醇（45mg/dL）；大多数（86%）非门静脉高压相关腹水患者的腹水胆固醇浓度较高（≥45mg/dL）（图2）。

?验证队列则是对来自医院的名连续新发腹水住院的患者进行了分析，显示高SAAG对PH相关腹水的检测具有更高的灵敏度，而高腹水胆固醇在诊断NPH相关腹水方面具有更高的敏感性。

?此外，在诊断恶性腹水和结核性腹膜炎方面，腹水胆固醇的效果则优于SAAG。总之，在诊断混合性腹水时，腹水胆固醇的诊断价值优于SAAG（图3）。

研究结论

综上，高腹水胆固醇（≥45mg/dL）对检测NPH相关腹水具有高度敏感性；腹水胆固醇是根据SAAG分类误诊的患者的一个有价值的参数。在混合性腹水中，腹水胆固醇可用于鉴别腹膜病变，例如腹膜癌和结核性腹膜炎。因此，在临床实践中，对于所有新发腹水患者都应该确定这一简单而经济的有效参数。

医脉通编译自：Asciticcholesterolissuperiortoserum‐ascitesalbumingradientinthedetectionofnon‐portalhypertensiveascitesandthediagnosisofmixedascites.AlimentaryPharmacologyTherapeutics.15November,.

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