1、优质高蛋白质饮食。腹膜透析时,白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD时平均每日丢失蛋白质5~15g。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。如果饮食摄取的蛋白质不够,则身体肌肉分解,所以必须摄入足够“量”及“质”的蛋白质。即要求患者蛋白质的摄入量为1.2~1.5g/(kg.d),其中50%以上为优质蛋白质,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。
2、低盐饮食。盐是氯化钠,一匙盐含有钠mg。钠摄入增加,患者会感到口渴,增加液体摄入,造成体内水和钠潴留,引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透患者,钠摄入量应限制在3~4g/d。含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果患者进食含钠高的食品,导致过多的液体潴留在体内,可用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高,长期应用患者容易胖,引起高三酰甘油血症。而且长期使用高糖透析液可加快腹膜的老化,影响患者的远期透析效果。所以,最好限制含盐饮食的摄入。
3、低磷饮食。正常人饮食中磷的摄入量为1.0~1.8g/d,磷几乎存在于所有的食物,尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官,当肾功能损害时,磷在体内蓄积,出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低,继之产生甲状旁腺功能亢进,最终导致肾性骨病。腹透患者常常需要高蛋白饮食,摄入的蛋白质越高,含磷亦越多,腹透能够排出一部分磷,皮肤排出小部分,磷沉积于皮肤引起瘙痒。部分患者进食低磷饮食后诉皮肤瘙痒症状减轻。因此高磷饮食应避免食用,如全麦类及其制品(如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包)、燕麦、荞麦、核果类(如花生、腰果、核桃)及其酱制品(花生酱)、巧克力、内脏类(肝、脑)、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临床上服用钙片作为磷结合剂者,指导其应在饭中服用,并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀,可减少食物中磷的吸收。
4、适量服用含钾高的食物。钾是一种矿物质,正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在3.5~5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后,则不能适当地排钾。血液中钾过高的危险是使心脏搏动无规律,引起心脏传导阻滞甚至停搏。腹膜透析患者高血钾不常见,因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入,如果患者蛋白摄入低,饮食不好,常常发生低钾血症,需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外补充钾。含钾高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。
5、水的摄入量。应根据每日的腹透出量和尿量来决定如腹透出量和尿量之和在ml以上,患者无明显高血压、水肿等,可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入的水分=ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭,如发生肺水肿,可引起呼吸困难。
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