腹膜透析管相关感染的治疗

腹膜透析相关感染包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成技术失败和病人死亡的主要原因之一。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准为：1.腹痛、腹膜透析液浑浊，伴或不伴发热；2.透出液白细胞技术/mm3，且中性粒细胞占50%以上；3.透出液培养有病原微生物生长（3项中符合2项或以上）。腹膜炎一旦诊断明确，需立即抗感染治疗。经验抗生素选择需覆盖革兰阳性菌和阴性菌（如第一代头孢菌素或万古霉素联合氨基苷类或第三代头孢），腹腔内给药，即时根据药敏试验结果调整抗生素。疗程至少2周，重症或特殊感染需3周或更长。如敏感抗生素治疗5天仍无改善者，需考虑拔除腹膜透析管。如真菌感染，需立即拔管。

出口处感染和隧道感染统称腹膜透析管相关感染，表现为出口处出现脓性或血性分泌物，周围皮肤红斑、压痛或硬结，伴隧道感染时可有皮下隧道触痛。常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，根据药敏实验结果使用抗生素，疗程2-3周。

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