腹腔注射替考拉宁治疗腹膜透析相关性腹膜炎

近年来，持续不卧床腹膜透析(continuousam-bulatoryperitonealdialysis，CAPD)作为血液净化疗法的另一类重要技术，广泛应用于终末期肾病(end-stagerenaldisease，ESRD)的治疗。腹膜炎是腹膜透析常见的并发症之一，与病人的死亡率、住院率密切相关，严重时需要拔管更换透析方式为血液透析甚至发生死亡，其治疗目的主要为降低发病率及复发率。腹膜透析相关性腹膜炎(PD-relatedperitonitis)的预后很大程度上取决于其感染的微生物种类。因此，本实验研究并分析我中心58例次腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性，观察替考拉宁腹腔注射治疗腹膜透析相关性腹膜炎的疗效及安全性，以期为腹膜透析相关性腹膜炎的治疗提供证据，改善腹膜透析病人的生活质量。

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目的

分析腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性，评价替考拉宁腹腔注射治疗腹膜透析相关性腹膜炎的疗效及安全性，以期为腹膜透析相关性腹膜炎的治疗提供证据。

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方法

(1)收集内医院近5a58例次持续不卧床腹膜透析发生过腹膜炎病人的临床资料，分析其病原菌分布及耐药性。(2)58例次病人中实验组给予替考拉宁腹腔给药治疗21例次，对照组应用其他治疗方案治疗37例次，观察两组疗效、不良反应，比较替考拉宁治疗前后腹水常规、超敏C反应蛋白、血常规、肝肾功的变化。

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结果

3.1

腹膜透析相关性腹膜炎病原菌检测结果

58例次受试者中细菌培养结果阳性者33例次，阳性率为56.90%，其中包括有革兰阳性球菌23例次，占69.70%，革兰阴性杆菌7例次，占21.21%，真菌3例次，占9.09%。革兰阳性菌中包括表皮葡萄球菌11株，金黄色葡萄球菌5株，屎肠球菌3株，头状葡萄球菌、中间葡萄球菌、溶血葡萄球菌、缓症链球菌、克氏库克菌各1株;革兰阴性菌包括大肠埃希菌5株，产酸克雷伯菌1株;真菌包括白色念珠菌2株，酵母菌1株。

3.2

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌耐药性

革兰阳性菌对青霉素耐药率极高，达到95%以上，对替考拉宁、万古霉素耐药率为0;革兰阴性菌对头孢类抗菌素及喹诺酮类耐药率高，对亚胺培南耐药率为0(见表1)。

3.3

一般资料对比

实验组与对照组在年龄、用药前体温、APACHE评分、住院总疗程、住院总费用方面比较，差异无统计学意义(见表2)。

3.4

疗效及安全性指标

实验组临床总有效率为85.71%，对照组为73.68%，两组比较差异无统计学意义。实验组1例出现胃肠道不适症状，对照组1例出现皮疹，1例出现头痛，不良反应发生率分别为4.76%、5.41%，差异无统计学意义(见表3)。

3.5

替考拉宁治疗前后实验室指标

经替考拉宁治疗后，病人腹透液多形核细胞百分比有所下降(86.97±7.96vs48.71±9.31)，差异有统计学意义(P＜0.05)。超敏C反应蛋白治疗后与治疗前明显下降(76.93±43.98vs23.29±14.10)，差异有统计学意义(P＜0.05)。生化指标WBC、ＲBC、PLT、ALT、AST、Cr治疗前后无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表4)。

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结论

腹腔注射替考拉宁在腹膜透析相关性腹膜炎的治疗中，临床疗效好，药物不良反应少，值得临床进一步推广。

替考拉宁作为糖肽类抗菌药物，是当前用于治疗抗革兰阳性菌引起的感染的主要药物，它可以通过附着于细菌的表面，防止细菌细胞壁的合成，进一步产生杀菌的作用。虽然基本结构与万古霉素相似，但是它具有组织穿透力强、半衰期延长等特性。且与万古霉素相比，替考拉宁对肠球菌更为敏感，不良反应发生率低。Svetitsky等在关于比较万古霉素及替考拉宁的疗效及安全性的研究中，同样得出替考拉宁和万古霉素的临床功效相当，但替考拉宁不良事件的发生率较低，对MＲSA所造成的感染及其他耐革兰阳性菌感染的治疗应考虑使用替考拉宁。并且简单感染建议替考拉宁的每日一次肌内注射给药，复杂的感染要求应用万古霉素和替考拉宁应更谨慎地监测肾毒性，特别是万古霉素。

参考文献：许珊珊，赵建荣，孙德珍，赵春梅，李连珍，内蒙古医科大学学报，；39（2）:-

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