尿毒症腹膜透析相关性腹膜炎患者更换腹透管

熊焰栾迅飞刘轶鸿

医院肾内科

国内对尿毒症晚期病人行腹膜透析治疗例数呈逐年上升趋势。由于腹透置管后缺乏操作严格管理，导致病人腹膜炎反复发作使PD失败，除了及时有效的药物治疗外，行拔管重置的病人也越来越多。通过回顾性分析我院腹膜透析病人中透析相关性腹膜炎患者更换腹透管行拔管再置患者的临床资料，探讨拔管再置方法和时机的临床疗效。

方法

选取年-年我科住院期间需拔管重置的腹膜透析患者12例(其男5例,女7例,平均年龄56±12)，采用外科开放式手术拔管后立即于同侧或对侧重新置管。1,腹膜炎诊断(根据国际腹膜透析学会ISPD腹透相关性感染指南诊断腹膜炎，符合以下3项中2项或以下指标者诊断为腹膜炎，包括①腹痛、腹水混浊，伴或不伴发热；②透出液白细胞计数＞个/ul，中性粒细胞＞50%；③透出液培养有病原菌微生物培养呈阳性。2,置管时机:1)轻型腹膜炎；虽然对抗生素反应性好；有时会导致复发性腹膜炎，可能与生物膜形成有关，需拔管；2）如果腹膜炎发生时合并出口感染．必须拔管；此时拔管可避免病情转重，减少死亡率。３，置管方法采用外科开放式手术，导管选用标准直型Tenckhoff管。重新置管部位选择分为同侧及对侧：①同侧切口：选取同侧原切口处（耻骨联合上10cm、脐左旁2cm）做局部侵润麻醉，取出腹腔内透析管。在导丝引导下重新置入于盆腔最低点。由隧道针引导，皮下重新做隧道。②对侧切口：如大网膜包裹或再次置管时发现置管有阻力或置管后注液引流不畅时会选择对侧切口，即耻骨联合上10cm、脐右旁2cm处的右旁正中切口重新置管。

结果

患者术后恢复均良好，未出现腹部切口及隧道的感染。其中反复发作腹膜炎患者的病情得到有效的控制，阳性体征消失，腹水常规恢复正常，腹水培养阴性，1年内未再出现腹腔感染。

结论

国内外临床上对腹透管再置的时间选择上仍有争议，探讨合理的导管更换方案是临床研究的热点。临床上大多采用腹透管拔除后，病人行颈内静脉临时置管，改行血液透析,2周到4周后，重置腹膜透析内管，会增加患者反复手术的痛苦，心脑血管意外风险加大，经济负担加重，更导致腹透掉队率增高。我科针对反复发性腹膜炎的病人12例，采用外科手术置管法，立即更换新的腹内透析管路。在腹透管拔除同时立即重新置管，从根本减轻患者痛苦，避免反复手术，节省医疗资源，且术后效果肯定，并未增加手术切口、隧道及腹腔的感染风险。

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