急性腹膜炎的那些事

1.腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜，分布有许多皱襞，面积几乎与全身皮肤相当。它有很多功能，你们还记得吗？

2.壁腹膜和脏腹膜的神经支配不同。壁腹膜受到肋间神经和腰神经的支配，炎症时神经末梢受到刺激，就产生了我们熟知的压痛，反跳痛和肌紧张；脏腹膜受到自主神经支配，所以在剧烈刺激下可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹等自主神经症状。

3.急性弥漫性腹膜炎分为原发和继发两种，区别在于腹腔内是否有原发病灶。

4.临床表现需注意：

（1）腹痛：腹痛是由炎症损伤引起的，而腹腔内炎症一直存在，腹痛就会呈持续性剧痛，随着炎症的波及而蔓延至全腹。

（2）恶心、呕吐

（3）体温脉搏：需注意的是，脉搏多加快，如果脉搏快而体温反而下降，是病情恶化的征象之一。因为这时要警惕休克了。

（4）腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。腹胀加重提示肠麻痹加重，是病情恶化的重要标志。

5.出常规胃肠减压，抗生素治疗等以外，治疗的时候一定要注意纠正水、电解质紊乱，及时检测循环血量（脉搏、血压、尿量、CVP等）。激素不做常规使用，因为可能会导致感染加重。但是在中毒症状严重且伴有休克的时候，可以用一定剂量的激素以减轻中毒症状，缓解病情。诊断不清的病人不可以使用止痛剂，会影响病情的判断。

6.手术适应症：（1）经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；（2）腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器官损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致腹膜炎；（3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；（4）腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

7.术后处理的两个“停止”指标：全身情况改善，临床感染消失后可以停用抗生素；引流量小鱼每日10ml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已经控制，则可拔除引流管。

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