一项来自同济大学附属同济普外科的研究认为

常用手术方法有:胆管修复术(胆管自身修复,胃壁、空肠壁或圆韧带修复),胆管修复术+t管支撑引流(≥半年), knock切口切开+对端吻合+置管支撑引流(≥半年),肝胆管空肠roux-en-y吻合,肝内胆管置管引流术

腹腔镜胆管损伤是肝胆外科的常见并发症和主要医疗纠纷之一如何有效预防和治疗腹腔镜胆管损伤,是肝胆外科亟待的问题因此,研究者(1)分析腹腔镜胆管损伤生理、解剖、病理和技术因素,探讨其bismuth分型;(2)诊断和预防分析;(3)通过典型案例谈外科治疗经验

结果为,(1)损伤原因和分型:常见原因有病人肥胖、局部解剖关系不清;右肝管异常汇合如右副肝管、胆囊管异常汇入肝外胆管,肝a、门v异常分支/走行变异;胆囊及邻近组织粘连性结核性腹膜炎炎症水肿、粘连萎缩、内瘘,再/多次手术后局部粘连严重,使肝胆管、胆囊解剖关系难以辨认;技术上过分自信、病情误判,操作失误,术后疏于管理等腹腔镜胆管损伤狭窄分型:bismuth type a～e(e1-e5)(2)诊断:腹腔镜手术病人一旦发现:①术中胆汁漏出,或解剖胆囊见胆囊管处二个开口;②术后引流口或腹腔引流管溢/引出大量胆汁;③术后24h或数天出现腹胀痛、阻黄、发热急性或间歇发作;④胆汁腹膜炎体征;⑤胆道造影示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢,b超示狭窄近端胆管扩张,ercp/mrcp/ct显示损伤狭窄部位、形态及范围(3)预防:按诊疗常规办事,手术精益求精;充分认识胆管损伤/胆管变异的严重/重要性,辨清胆囊三角解剖急性腹膜炎的并发症和变异;规范腹腔镜手术(4)治疗:原则:明确损伤部位,修复损伤,预防狭窄;重建管道通畅,恢复生理功能;支撑引流按术中当时胆管损伤、术后近期(出手术室～术后1周)胆管损伤和术后远期(>1周)胆管损伤进行处理

一项来自同济大学附属同济普外科的研究认为,在充分认识胆管损伤原因、胆管正常解剖和胆道解剖变异、规范腹腔镜手术技术基础上,腹腔镜胆管损伤是可以预防和治疗的该论文收录于第七届外科年会会刊中

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