药物外渗是热敷还是冷敷细说药物外渗

尽管慎之又慎，但临床上药物外渗现象似乎难以完全避免，处理起来也很棘手。现将两起药物外渗案例介绍如下，以引起大家的重视。

由于没有多巴胺及垂体后叶素外渗处理经验，因此护理过程也是摸索过程，仅供借鉴，欢迎大家在文末留言。

案例1：垂体后叶素外渗

患者，男性，食道癌并发咯血。该患者留置有PICC管，由于一路需输注TPN营养液，因此在患者的右前臂留置了浅静脉留置针。-03-25用微量泵持续输注垂体后叶素过程中发生外渗。见图1。

图1垂体后叶素外渗后对比图

案例分析：夜间巡视病房时对输液部位评估不够，导致液体外渗后未及时发现。

处理过程：予50%硫酸镁湿敷，外周保鲜膜包裹使其处于湿润状态，维持24小时，每日1次更换。抬高肢体。3天后治愈。

改进措施：加强评估及交接班，在每天输液结束后将微量泵用药维持到PICC导管处。

案例2：多巴胺外渗

该案例及护理经过分享自朋友圈，已经本人同意，在此表示感谢。

患者，男性，急性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。-6-27，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗。见图2。

图2多巴胺微量泵维持过程中发生外渗

6月27日10:00评估：多巴胺外渗至皮下组织，局部出现红肿，小静脉痉挛致局部皮肤苍白。患者诉局部疼痛。

处理：

1.停止输液，拔除留置针。局部予利多卡因（利多卡因1mL+生理盐水4mL）封闭，水胶体透明贴外敷。

2.30min后予酚妥拉明10mg+生理盐水20mL局部外涂，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持4小时。

3.4小时后予50%硫酸镁行局部温热敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持至睡前（20:00）。

4.睡前去除硫酸镁外敷，用温水洗干净局部。在药物外渗肿胀部位贴上水胶体透明贴。

提醒：抬高外渗肢体时务必高于心脏水平，可以促进静脉回流。

6月28日8:00评估：局部红肿及苍白区消退，自诉腕关节穿刺处阵发性刺痛，NRS3分。

处理：日间予硫酸镁湿敷，晚间予透明贴外敷。

6月29日9:00评估：局部皮肤表现恢复正常，无肿胀，但沿静脉走向有压痛，NRS2分。

处理：日间硫酸镁温热敷，见图3；夜间水胶体透明贴外敷，见图4。

图3日间硫酸镁温热敷

图4患者皮肤恢复情况

药物渗出药物外渗，只因药物性质不同

1.药物渗出（infiltrationofdrug）：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

2.药物外渗（extravasationofdrug）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物渗出（药物外渗）临床判断：

冷敷热敷：药物性质不同处理方法也不同

以下内容来自于丁香站友的经验分享。

1.药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

2.药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3.对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。

注意：

1.高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2.高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理：

①血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。

②去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

③刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3～4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

⑤20%甘露醇外渗：可用25%的硫酸镁湿敷24～48小时使肿胀消退。

⑥静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。

如何进行局部封闭？4个注意2个提醒

在使用酚妥拉明注射液封闭过程中，应注意一下几点：

1.把握封闭时机：对使用多巴胺注射液的患者，对注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。

2.讲究封闭方法：一般用酚妥拉明注射液5～10mg，稀释于10mL～20mL生理盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。

封闭方法：

方法1：输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。

方法2：星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。

方法3：用12号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液体外渗，无菌敷料包扎防止感染。这也是最有效的方法。

3.注意用药的剂量：对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可；对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3～6小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。

提醒：1.抽吸渗出液体，理论上可以，实际上抽不出来。不建议做劳而无功又增加病人痛苦的事情。2.封闭不同于局麻。封闭是把麻药注射到炎症部位，入骨膜、筋膜等。局麻是把麻药注射到皮内、皮下逐层组织，达到手术部位麻醉。

编辑：王妍

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