全球世界急诊外科学会关于肝创伤的分类及

世界急诊外科学会（WSES）日前在其官方杂志发布有关肝创伤的分类及处理指南。

年的AAST版肝脏创伤分类是这样的（请参照中文版资料）：

WSES在此基础上结合血流动力学状态及损伤机制将肝脏创伤分为三类：轻度、中度、重度。

1.轻度：WSES-I级

2.中度：WSES-II级

3.重度：WSES-III-IV级

具体地，

1.轻度：WSES-I级，包括AAST-I-II级，血流动力学是稳定的，肝创伤或为钝性伤或为穿透伤。

2.中度：WSES-II级，包括AAST-III级，血流动力学是稳定的，肝创伤或为钝性伤或为穿透伤。

3.重度：WSES-III级：包括AAST-IV-VI级，血流动力学是稳定的，肝创伤或为钝性伤或为穿透伤；WSES-IV级：包括AAST-I-VI级，血流动力学是不稳定的，肝创伤或为钝性伤或为穿透伤。

基于上述分类，WSES提出了一套肝脏创伤的处理流程，还是比较清晰的：

简要解读：钝性伤或穿透伤的处理流程，起点是一样的，关键还是看血流动力学怎样。血流动力学稳不稳决定了下一步处理方案，不稳意味着WSES-IV级，需要直接送手术和/或栓塞；稳，那么先增强CT扫扫（刀刺伤局部探查），根据上述结果再分类，发现游离气体就手术，发现造影剂外溢就栓塞，栓塞不成转手术，其他的先保守。

下面，简单把推荐意见介绍给大家。

一、肝脏钝性伤非手术治疗的推荐意见

血流动力学稳定，无其他需要手术处理的腹内损伤，那么不管肝创伤是何种损伤级别应该首先行非手术治疗（GoR2A）。

如果血流动力学不稳定或者有腹膜炎时，非手术治疗就属禁忌！（GoR2A）。

中重度肝创伤应只有在有能力监护好，有能力造影，有能力快速开刀，有能力马上拿得到血的情况下考虑非手术治疗（GoR2A）。

非手术治疗时，行腹部增强CT检查自然是必要的，这样可以定义肝损伤解剖，还可以发现其他相关的损伤（GoR2A）。

对于血流动力学稳定、CT提示造影剂外溢，那么血管造影+栓塞可作为一线治疗方法（GoR2B）。

二、肝脏穿透伤非手术治疗的推荐意见

对于肝脏穿透伤来说，仅当血流动力学稳定，没有：腹膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚的情况下才可以行非手术治疗（GoR2A）。

只有在有能力监护好，有能力造影，有能力快速开刀，有能力马上拿得到血的情况下才可以考虑非手术治疗（GoR2A）。

一般来说，肝脏穿透伤要行增强CT检查，这样好评估适合非手术治疗的穿透性肝损伤情况（GoR2A）。

非手术治疗期间要动态评估（包括查体及化验检查）病情变化（GoR2A）。

血流动力学稳定而没有其他手术必要的情况下，如有动脉性出血则可考虑栓塞（GoR2A）。

合并严重的头部及脊髓损伤应该作为手术治疗的相对适应症（GoR2A）。

三、钝性/穿透性损伤手术治疗的推荐意见

血流动力学不稳定，合并内脏损伤需要开刀的，应该行手术治疗（GoR2A）。

手术的只要目的应该是控制出血，控制胆漏，并且尽早强化复苏（GoR2B）。

初次手术应避免肝大部切除，后期只有在大片肝坏死及有能力时才考虑大部切除（GoR3B）。

持续动脉性出血时栓塞是个不错的手段（GoR2A）。

最后来看下表，有关肝创伤的分类及处理还是比较直观的：

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