龚妮容
广东省医院肾内科腹透中心
广东省腹膜透析护理专业委员会委员；
医院肾内科护理组长、主管护师；
从事肾脏病护理工作18年；
致力于腹透患者培训与管理工作10余年；
发表论文10余篇、参编论著5部；
参与省级、市级、院级课题多项；
擅长居家腹透患者规范化培训与并发症护理；
年获全国“腹透教育之星”亚军。
腹膜透析（CAPD）治疗替代无法工作的肾脏，每日可清除大部分的尿毒症毒素和多余的水分。在清除代谢废物的同时，腹膜透析液中也丢失一些蛋白质，合理正确的饮食是保证营养的基础，营养不良又影响透析患者的生活质量，也是心脑血管并发症和死亡率增高的一个重要因素。因此，希望大家学会自我照护的同时，也要重视您的每日的饮食及均衡的营养，我们有七大基础建议在此供你参考。
1、优质蛋白饮食：
腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD每日丢失蛋白质5-15g，腹膜炎时蛋白丢失会增加。如果饮食摄取的蛋白质不够，则身体肌肉及内脏组织分解，所以必须摄入足够“量”和“质”的蛋白质。要求肾友的蛋白摄入量为1.2-1.5g/Kg/d，其中50%以上为优质蛋白质，如：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少食植物蛋白，如：花生、豆类及其制品。因为植物蛋白质在体内的利用率低，代谢后产生较多的含氮废物，并且磷的含量也相对较高，建议适量食用。腹膜透析患者由于食欲差，小分子溶质清除不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发生腹膜炎，可出现蛋白质-能量营养不良。营养不良可导致患者免疫功能下降，抵御细菌的能力降低，易并发各种感染。所以，营养状况较差的腹透患者发生相关性腹膜炎的发病率相对偏高。有学者发现腹膜透析相关性腹膜炎与血红蛋白和白蛋白的水平密切相关。如果患者营养状态差(血红蛋白≤80g／L，白蛋白≤35g／L)则较容易发生腹膜炎。
2、低盐饮食：
盐的主要成分为氯化钠，一匙盐含有钠mg。钠摄入过多会引起假性口渴感，容易增加液体摄入，从而造成体内水和钠的潴留。长期水钠潴留是发生高血压、心力衰竭、肺水肿的重要因素，所以，对于少尿和无尿的腹透肾友，钠摄入量应限制在3-4g/d，不吃或者极少食用含钠高的食物，如：咸菜、咸肉、酱油、泡菜、火腿、辣椒和腌制品等。
3、低磷饮食：
普通一日饮食中磷的摄入量为1.0-1.8g，磷几乎存在于所有食物中，尤其是动物内脏，肉类、海产品、豆类、紫菜、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的主要器官，当肾功能受损时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。透析肾友常常需要优质蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷也越多，腹透能排除一部分磷，皮肤排出一小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。因此，高磷食物应避免食用。如：全麦类及其制品（糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如：花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品等。如出现血磷升高应加强饮食干预，遵医嘱使用磷结合药物，注意磨碎与饭同服，同时保证充分透析。尿毒症患者高血磷和低血钙可刺激甲旁腺，引起继发性甲旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病。
高磷食物
4、钾的摄入量因情况而定
钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾排出。血钾维持在3.5-5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。肾友通常有两种情况出现，一是高钾血症，血液中钾过高的危害是使心脏博动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停跳。二是低钾血症，钾小于3.5mmol/L，血钾过低出现四肢软弱无力，严重者呼吸困难，心跳没力从而出现心悸等。含钾高的食物香蕉、橘子、红枣、菇类食物、坚果及绿色蔬菜等。腹膜透析透析患者应定期复查肾功能及电解质，根据24小时尿量、24小时超滤及血钾指标等进行含钾食物的补充。
5、水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿量决定
腹膜透析患者如每日超滤和尿量在ml以上，没有明显的高血压、水肿等，可正常饮水。少尿和无尿的患者要控制入水量，严格按照要求摄入，每日摄水量＝前一天尿量+前一天的超滤量+ml，腹膜透析病友注意冬天或出汗少应适量减少饮水量。
6、正确的烹饪方法
除了要注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以达到理想的饮食治疗效果。①.为降低钾质，可先将绿色蔬菜在清水中泡30分钟，然后在烹调，土豆等含钾根茎类的蔬菜，应先去皮，再水煮，尽可能少食菜汤、头汤、瓜汤等，因为蔬菜煮成的汤含钾高。②.烹调以清单为主，可选择低钠调味品，如：胡椒粉、醋、酒、五香粉等。为避免口渴，可在饮料中加入柠檬片，或将饮品制成冰块，含在口中，避免饮用浓茶和咖啡。
7、避免便秘与腹泻
尿毒症腹膜透析患者肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，居家共用食具要经常消毒，避免感染，发生感染后应积极到腹透中心治疗。
对于经常便秘的患者饮食要规律，少吃多餐，多吃蔬菜水果多喝水，避免便秘发生。易腹泻的人胃肠道是比较脆弱的，应该吃一些比较容易消化的食物。避免腹泻，不要吃过油、过冷、过辣的刺激性的食物，饮食应该清淡为主。发生便秘或腹泻及肠道感医院就诊。
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