理赔tips重疾险确诊就赔那可不一定

都说重疾险确诊就赔，但是吕某确诊了结肠炎，但却因为没有做相关的手术而遭到拒赔！

即要病理确诊，还要做相应的手术......重疾险理赔也太严格了吧，分享个案例来看看我们该如何应对。

年2月，吕某投保太平重疾险，保额10万。

年4月，吕某因“腹痛1周”到医院入院治疗，入院当日即行“乙状结肠切除＋横结肠造口术”，出院诊断为“乙状结肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”。

年11月11日吕某报案，保险公司于年11月13日作出不予理赔的决定！保司认为，吕某的病情不属于重大疾病保险责任“严重溃疡性结肠炎”的范围。

根据该重疾险的条款来看，“严重溃疡性肠炎”需要实施结肠全切手术，而吕某并未做该手术，故保险公司以此为由拒赔。

理赔结论的确符合条款规定，那保司到底该不该赔呢？

依然该赔！原因有二：

①从病理的角度来看，溃疡性结肠炎达到穿孔是溃疡性结肠炎加重的症状，符合条款中“严重溃疡性结肠炎”的病理特点。

②根据《健康保险管理办法》第23条，“健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。”

也就是说，吕某是否采取重疾险条款中的全切手术并不影响对“严重溃疡性结肠炎”该疾病的认定，故保司理应赔付重疾保险金。

从保险法的角度来看，重疾险保障的是疾病，即使手术并未按照条款约定实施，但咱们仍然可以争取理赔！可别被保险公司忽悠了呦~

以上，解读真实理赔，分享经验与技巧，希望对你有所帮助。