杨琼琼教授腹透患者频繁复发腹膜炎的治疗

导语：在年11月广东珠海召开的中华医学会肾脏病学分会上，医院肾内科杨琼琼教授就我国腹膜透析（PD）相关腹膜炎的现状进行汇报。

杨琼琼教授

杨琼琼教授指出：目前，国内外PD相关腹膜炎发生率正逐年下降，但仍然是常见且严重的并发症。临床突出表现为：抗生素耐药性增加，严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭，是导致腹膜透析技术失败、拔管以及退出的重要原因。

此类患者应如何治疗？杨琼琼教授指出：结合年腹膜炎治疗指南，初始治疗中，在经验用药前留取透出液，进行细胞计数、分类、病原菌培养；更换连接短管，透出液加入肝素（IU/L，4mg/L）冲洗；抗生素的选择中，应同时覆盖革兰阴性菌和阳性菌。中山一医的推荐方案为：第一代头孢菌素（头孢拉定1g，头孢唑林1g）和第三代头孢菌素（投保他定1g）留腹4小时。后期根据药敏结果调整，一般疗程2周，对于金葡菌、铜绿假单胞菌和肠球菌引起的腹膜炎，建议3周。

然而，临床上部分PD患者表现出繁发性腹膜炎。杨琼琼教授总结医院年1月1日至年12月31日期间，频繁复发腹透相关性腹膜炎患者8例的治疗经验得出：对于此类患者，首先是对其腹水进行培养，寻找敏感性抗生素，之后，采用长程抑菌治疗：交替服用“复方新诺明2#qn、克林霉素mgqn、莫西沙星0.4qn、利福平mgqn”，每种药物持续服用2周，总疗程3个月。结果显示，经长程抑菌治疗后患者2年内未再发生腹膜炎，使用抗生素过程中未出现明显副作用（图1）。

图1繁发性腹膜炎PD患者长程抑菌治疗效果

如何多方面预防PD相关腹膜炎呢？

杨琼琼教授指出：首先应针对发生的危险因素、原因进行持续质量改进CQI。医疗操作前预防性使用抗生素，如牙科操作、结肠镜行息肉切除术前进行抗生素预防，所有腹部和盆腔操作（如结肠镜、肾移植、子宫内膜活检）之前排空腹透液。实时动态数据监测与反馈等。

最后，杨琼琼教授指出：PD相关腹膜炎的治疗目标在于迅速控制感染及保护腹膜功能。对于腹膜炎频发者，不能简单的更换抗生素或加大剂量，更应该在长期经验的总结中，结合患者个体因素，综合考虑。

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