犬猫胰腺炎的诊断与治疗

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导读：

以前宠物常见疾病多为皮肤病或传染性疾病，随着宠物主人们意识的提高，这种类型的疾病越来越少见了。

相对来说，一些宠物的老年病可能会更加频发。加上有些主人对宠物过于宠溺，不进行科学的喂养，近年来宠物患上高血压、脂肪肝、胰腺炎等一系列老年疾病越来越常见了。

胰腺炎的成因

一般认为急性胰腺炎的致病机制是机体的自噬作用，推测是胰腺腺泡细胞过早激活和分泌蛋白酶（过早将胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶并分泌），导致自体消化和严重的炎症反应。

胰脏由胰腺和胰岛组成。

胰腺为外分泌腺，主要产生胰液，内含淀粉酶、脂肪酶等多种消化酶，经胰腺导管进入十二指肠。

胰岛属于内分泌腺，主要是产生胰岛素进入血液，调节血糖平衡。

常见胰腺炎诱发因素

犬：

营养方面，采食高脂肪或高碳水的食物

肥胖

高脂肪蛋白血症

药物影响：磺胺类、糖皮质激素、左旋天门冬酰胺酶、硫唑嘌呤、化疗药物等

十二指肠反流

腹部外伤、胆管炎、传染病等

任何原因引起的胰腺缺血

猫：

大多数猫的胰腺炎潜在的诱发原因没有确定，通常作为其他疾病的并发症。一般和胆管炎或肝炎、肠炎一起发生。（猫三体炎）

猫胰腺炎在组织学上有2/3符合慢性胰腺炎病例。怀疑猫胰腺炎时应该筛查胆管炎、炎症性肝炎、炎症性肠炎和胰腺细菌感染。

创伤（手术、车祸、坠楼）

感染（弓形虫、肝吸虫、传染性腹膜炎）

高甘油三酯血症

胰腺炎的常见临床症状

犬：

临床特征为消化不良综合征；主要是呕吐、厌食、沉郁，有时可见腹泻。严重病例可见休克和虚脱，常出现脱水、发热等。

犬多呈现腹痛弓背、上腹部右侧触诊疼痛，多呈持续性，有时阵发性加剧；特别是进食或饮水后。但也有相当一部分病例并不表现出腹痛症状。

食欲减退或废绝、恶心、呕吐、消化道出血。

有时拉稀带血或油脂类物（脂肪便）

典型的症状：非有意教授的祈祷姿势（多为突然产生）但临床上比较少见。

弓背；喜欢躺卧在阴凉处（后期腹痛加重，动物会有意识地寻找凉爽处减轻痛苦）

黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎甚至休克等症状。

猫：

猫胰腺炎临床特征并不典型，主要表现为精神沉郁，食欲不振，要密切注意。

?急性胰腺炎：一般会出现食欲减退、精神不振、恶心、呕吐、腹痛，较严重时会出现剧烈呕吐，腹泻、便血、黄疸、呼吸窘迫、腹腔积液、休克等。

?慢性胰腺炎：好发于中老年猫，一般会发生渐行性消瘦，但食欲不会变差，嗜睡、间歇性食欲不振，脱水、多饮多尿。

胰腺炎的诊断检查

胰腺炎的诊断存在着挑战性，一般通过综合多方面情况进行诊断，包括病史、临床症状、血清胰腺特异性脂肪酶浓度、胰腺腹部B超等；同时需要通过实验室常规血液学检查、腹部X-RAY排除其他可能引起类似临床症状的疾病。

万德康胰腺特异性脂肪酶检测

临床上一般使用胰腺特异性脂肪酶（cPL/fPL）来对胰腺炎进行辅助诊断。

正常情况下血液中仅有少量胰腺特异性脂肪酶，且很快被肾脏所吸收；当胰腺受损时，胰腺特异性脂肪酶就会快速升高。所以胰腺特异性脂肪酶检测具有敏感性、特异性高的优点，可帮助兽医早期进行快速的胰腺炎诊断。

胰腺炎的治疗

急性胰腺炎一般为特发性，治疗的主要手段是支持护理，包括液体疗法、营养支持和疼痛管理等。

液体疗法

输液对于尽早纠正低血容量、脱水以及电解质和酸碱平衡来说非常重要。乳酸林格液在胰腺炎治疗中较常使用，在人医的研究中，林格液的碱化特性能阻止胰蛋白酶在胰泡细胞内被激活。虽然宠物中并没有相关数据支持，但是在临床中被广泛使用。

营养支持

只要宠物的呕吐症状控制后，都鼓励尽早进行自主进食。

1：病情较轻时，可鼓励自主进食，严重的病例可以考虑饲管喂食。

2：在喂食前后或喂食中，宠物出现了严重的呕吐恶心或腹痛症状，应停止肠内饲喂以减少消化道刺激，等控制好症状后再进行尝试。

3：早期尝试喂食时应以少吃多餐为宜，建议逐渐增大喂食量直至达到宠物的全部能量需求。

4：胰腺炎的治疗过程及愈后都建议喂饲易消化的食物，犬建议喂食低脂易消化的食物。

疼痛管理

不管宠物临床上疼痛表现是否明显，我们都应默认每只胰腺炎患宠都存在腹痛，疼痛管理是影响宠物是否自主进食的关键之一。建议采用多模式的疼痛管理以降低止痛药用量、减少副作用。

临床上常用布托啡诺（0.2-0.4mg/kg，SC/Q6h），为阿片类激动剂，有镇咳、止吐、止痛的效果。

止吐药的使用

即使没有明显恶心和呕吐等临床症状，也应尽早进行止吐治疗，以鼓励宠物尽早进食。

临床上常使用马罗匹坦（1mg/kg，sc、Q24h）

抗生素的使用

临床上胰腺炎多为无菌性，并发细菌感染较为少见，仅在有明显的细菌感染或强烈怀疑细菌感染时使用抗生素。建议结合万德康cCRP/fSAA综合评估再进行抗生素的使用。

总结

急性胰腺炎作为越来越常见的临床病例，如果能及时诊断和正确管理，是一种可逆性的疾病，及早治疗及细心护理，是预防其发展为慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎的重要措施。

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