一例术后肠漏表现局部积气但无腹膜炎体征的

肠漏是一个胃肠外科医师最头大的术后并发症，迁延不愈，很难治疗。而漏的原因也非常多，肠道组织本身血运的因素、缝合手法技术等等。但是如何准确诊断术后肠漏也是一个年轻住院医师应该掌握的。

最近旁组一台左半结肠术后的病人肠漏了。

由于直接手缝，术后漏的地方很难准确看到显影的部位，唯一可以帮助的是放置在结肠旁沟的一根橡胶引流管。但是管子放置在结肠外侧，内侧出现了局部漏，甚至出现了肠外积气。但是病人无明显的腹膜炎、高热、腹痛等体征。主刀老师对着CT琢磨了半天，一直在考虑下一步的计划。

这个肠外积气的CT很有学习意义。一般教学内容都是强调腹部X片膈下游离气体。但实际上像这种病人的术后就算是穿孔，也不一定会出现典型的膈下游离气体，而是局部的肠外气体。

这个局部CT蓝色箭头标注的就是肠外气体的分布，在小肠和结肠之间一个半密闭的空间里。

换个角度，这一张显示的解剖冠状位，红色箭头就是肠外积气的部分。