一个疑问
“1kg的早产宝宝能做肠道手术吗？”面对这个问题，不仅是家长，哪怕是新生儿科医生也有极大的顾虑。
的确，越小的宝宝对麻醉、手术和围术期的管理要求越高，1kg的小早产宝宝更是需要一个强大的专业团队保障他的手术安全。
幸运的是，医院就有这样一个包括小儿外科、麻醉科、新生儿重症监护、影像学专家在内的专业团队，为1Kg重的早产宝宝安全地实施了肠道手术。
一个挑战近日，医院NICU收治了一名胎龄31+1周、出生体重仅1.1kg的早产宝宝。患儿出生后早期即出现呼吸暂停、呕吐，随后出现进行性腹胀，有粘液而无胎便排出，腹部X线提示广泛的肠管充气扩张。经过积极的救治，病情仍进行性加重、病因不明，医院的医生决定把患儿转到我院。入院查体见全腹胀、腹部紧张，接诊医生意识到宝宝病情危殆，立即开通绿色通道，紧急组织多学科专家会诊团队重新评估宝宝的病情：床旁胃肠道彩超检查高度怀疑回肠闭锁或狭窄并远端肠管发育不良，血常规白细胞、血小板、凝血功能下降，提示患儿存在严重感染、腹膜炎。必须行急诊手术剖腹探查，尽量减少肠管坏死。但是，一个巨大的挑战摆在面前，1kg的早产儿麻醉和手术在东莞市内未有先例，如何能保障患儿术中的安全？面对家长急切的目光，专家团队快速而谨慎地评估了手术条件、确立了手术方案，决定一搏。上图：入院腹X片：全腹胀、肠管充气扩张；下图：床旁超声：高度怀疑回肠闭锁或狭窄并远端肠管发育不良。一次成功的手术
各团队立刻分工合作，新生儿科团队进行术前支持，麻醉科刘庆仁主任主持麻醉，保证患儿生命体征；
小儿外科马达主任主持手术，术中见小肠距离回盲部15cm处的肠管狭窄、长约10cm，肠管内容物无法正常通过，回盲部与周围肠管粘连，术中切除狭窄的肠管、行双口造瘘。手术很成功！因及时诊断及手术，患儿未出现肠管坏死穿孔，最大范围保住了正常结构的肠管。
术后病理报告考虑为区域性结肠神经节缺乏症。一个美好的结局术后患儿转入NICU围术期监护单元，进行围术期管理和精细化的营养管理，保证生长发育；
针对患儿未发育完善的娇嫩皮肤，外科造瘘小组制定了特别护理方案。
病情稳定后，患儿由父母陪伴住进新生儿科亲子病区，新生儿围术期护理小组每日培训家长如何观察患儿情况、如何喂奶、护理造瘘口，做好出院前的充分准备。
目前患儿吃奶好、排便正常，白白胖胖，全无当时羸弱的模样，已出院回家等待二期手术。
新生儿科亲子病房
知多D
腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重患儿病情恶化的征兆。
腹胀的原因很复杂，尤其早产儿腹胀与胃肠消化功能、黏膜屏障功能、胃肠道动力发育不成熟有关，
但仍需排除有无外科性疾病如肠闭锁、肠狭窄、肠扭转等；早期诊断，避免延误治疗。
医院
医院专家介绍
李宁
医院新生儿科主任。中共党员，主任医师，儿科学博士，耶鲁大学访问学者，硕士研究生导师。熟悉儿科常见病、多发病诊疗，擅长新生儿危急重症救治，在新生儿复苏、脓毒症休克救治、早产超低体重儿管理、高危儿康复随访等方面有丰富的临床经验。任中华医学会急诊医学分会儿科学组委员、中国医师协会新生儿科医师分会委员、广东省医学会儿童危重病学分会常委等。主持省、市级课题多项，第一作者/通讯作者发表SCI论文5篇、核心期刊论文20余篇。马达
主任医师，教授，小儿外科主任医师，硕士研究生导师。医院小儿外科主任、首席专家，中华医学会广东省小儿外科分会常务委员，全国妇幼保健协会新生儿微创外科分会委员、广东省泌尿生殖学会小儿外科分会常务委员，广东省康复医学会小儿外科分会常务委员，广东省临床医学学会胎儿医学分会常委，《临床小儿外科杂志》编委，《中华临床医师杂志》编委。从事小儿外科临床、教学及科研工作近30年，曾两次荣获省教育厅科技进步奖，编写专著5部；专业知识临床经验丰富，开展小儿普外、小儿泌尿外科、小儿胸科、小儿肿瘤、小儿微创手术，尤其擅长斜颈、漏斗胸、食管闭锁、膈疝、胆总管扩张、门静脉海绵状变性、巨结肠、肛门畸形、便秘、肾积水、膀胱输尿管返流、尿道下裂的诊断和治疗。
刘庆仁
医院麻醉科主任，主任医师，东莞市医学会麻醉学学分会委员，东莞市医学会临床输血学分会委员，从事临床麻醉工作20多年，擅长外科骨科及妇产科常见手术麻醉操作及管理，尤其在小儿及老年人麻醉，超声引导外周神经阻滞及血管穿刺有较深的研究，积累了丰富的临床经验。
蒋双兰
主任医师，医院（医院）超声科主任，超声科首席专家。中国医药教育协会超声医学专业委员会儿童超声学组常务委员、中国超声医学工程学会第一届儿科超声专业委员会委员、广东省超声医学工程学会第七届理事会理事、广东省基层医药学会超声诊疗专业委员会常委、医院协会第一届超声医学学科建设专业委员会常委、广东省泌尿生殖协会超声医学分会专业委员会常务委员。
姚伟权
医院超声科主治医师。擅长小儿胃肠道急腹重症，对腹内疝、消化道穿孔、复杂肠套叠、梅克尔憩室及其并发症等危重病诊断有较深造诣。在东莞地区开展首例肠套叠生理盐水灌肠复位并积累大量成功病例。文：医院（医院）新生儿科
稿件来源：陈勤主治医师审核：李宁主任医师校稿：何晓光副主任医师排版：何晓光副主任医师、周鸿主治医师预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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