医考速递化脓性腹膜炎

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《考题演练》

（1~2题共用题干）男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。

例1：如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是：

A．进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

B．切开引流同时应用有效抗生素

C．选择合理切口，显露充分

D．麻醉效果良好，便于操作

E．吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

例2：最常用的抗生素是：

A．第二代头孢菌素

B．半合成青霉素

C．第三代头孢菌素

D．氨基糖苷类

E．克林霉素

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《考题解析》

考题答案：A；C。

考题解析：①患者急性腹膜炎术后第7天，高热，右上腹疼痛，腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面，应诊断为膈下脓肿。行脓肿引流时，可切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试穿。沿穿刺方向和途径进入脓腔，用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置管引流。脓肿周围一般都有粘连，只要不分破粘连，脓液不会流入腹腔或扩散（A）。②由继发性腹膜炎引起的膈下脓肿，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，经验性抗感染治疗宜首选第三代头孢菌素（C）。

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