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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章内脏痛
第二节炎性内脏痛
三、慢性腹膜炎疼痛
腹膜炎疼痛分原发性和继发性两种。原发性腹膜炎疼痛系指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜，或因腹膜上方肌肉、筋膜牵张力增高、局部无菌性炎症刺激、局部缺血等导致腹壁疼痛。继发性腹膜炎疼痛是临床上最常见的腹膜炎疼痛，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎，导致腹壁疼痛。
原发性腹膜炎疼痛的临床表现分两类：
1．有细菌感染者，可为自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）导致腹膜炎疼痛，临床表现有发热、不同程度的腹痛及腹部压痛，常诱发肝性脑病、肝肾综合征，预后险恶。SBP患者临床表现差异较大，与发病早晚、感染轻重相关，症状典型的超过半数，1/3症状不典型，无症状者约占10%。
2．非SBP患者，持续性腹壁隐痛或胀痛、钝痛，常呈慢性疼痛，无明显间歇期，疼痛部位较为固定，可为双侧或单侧疼痛。疼痛时可有局部腹壁肌肉短时间痉挛，不伴有恶心、呕吐。
3．继发性腹膜炎疼痛的临床表现与SBP临床表现相似，据疾病进展可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、体温增高、脉搏变化及因疾病进展出现感染中毒症状，如：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，甚至出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克表现。
1．SBP患者体格检差可表现为弥漫性或局部腹部压痛，可有反跳痛。
2．非SBP患者疼痛常因卷腹运动、劳累、直立活动时出现，弯腰、卷腹时疼痛有所减轻。查体可触及腹壁局限的压痛点，常为肌肉肌腹、肌腱连接处，无明显深部压痛。无神经系统局限体征。
3．继发性腹膜炎患者，腹部压痛常为原发病变部位开始，随炎症扩散而致全腹压痛、反跳痛，肠鸣音常减弱或消失，因机械性肠梗阻时导致继发性腹膜炎，肠鸣音亢进。
1．血常规、生化、凝血功能、腹水穿刺化验等检查明确有无相关功能损害，初步筛查腹部疾病。
2．腹部超声、CT等相关检查排查，有无腹内脏器及腹壁组织病变。
3．心电图、心肌酶检查，明确不典型上腹部疼痛是否为心脏相关疾病所致。
4．红外热像图当机体发生某些病变，热图也会随着温度的变化发生相应的变化。
1．SBP患者诊断性腹腔穿刺，明确为SBP或非SBP，不能仅依靠临床表现及体征做出诊断。因其导致的腹膜炎疼痛治疗方案完全不同。
2．腹壁内占位，如腹壁脂肪瘤、纤维瘤、恶性肿瘤等，其引起的疼痛常较局限，常为酸胀样疼痛，局部可触及明显包块，常不伴有恶性、呕吐等，腹部常无明显压痛、反跳痛等腹膜炎症表现。
治疗腹膜炎疼痛的目的是缓解疼痛，病因明确且能去除者，应先去除病因。
1．SBP患者做经验性抗生素治疗感染尤为重要，不必等待细菌培养结果，选用抗生素的要求为：对SBP常见致病菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌）有效，能在腹水中达到治疗浓度和肝肾毒性较小。
2．非SBP患者治疗方案
（1）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、神经肌肉电刺激、中医拔罐针灸）等疗效肯定，复发率高；
（2）体育锻炼：适当行腹壁肌肉拉伸锻炼；
（3）消灭触痛点：肌筋膜触发点治疗针对肌肉组织内高敏感的纤维结节行灭活治疗，可解除筋膜挛缩，纠正各种功能紊乱，缓解疼痛；
（4）腹横肌平面（TAP）阻滞：阻断经过此平面的感觉神经，从而达到镇痛效果。但是，这个领域尚有很多问题需要进一步研究及证实，如：TAP阻滞时最合适的局麻药种类及剂量、局麻药注射后血清中的药物浓度监测、单次注药后的镇痛维持时间、持续性镇痛（如注药后在TAP置管）的研究、注药后所阻滞的神经节段的区域范围等。
3．继发性腹膜炎，针对原发疾病行相关抗感染（常为革兰氏阴性菌感染）选用抗生素，同时积极纠正患者电解质紊乱、休克等症状，必要时行外科手术治疗。
SBP患者因病情轻重不同，预后因疾病情况不同而异。非SBP患者经相关治疗及康复锻炼后可明显缓解腹壁疼痛，预后可。继发性则视患者原发性疾病轻重及进展情况而又有不同。
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