一起背书丨肺结核总结

考试大纲

病因

发病机制

结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括临床联系）

临床表现

实验室检查

诊断、鉴别诊断

预防原则、措施和治疗

潜伏期长；呈低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状；咳嗽、咯血等呼吸系统表现（记忆：低热、盗汗提示结核）。

注意：

低热、盗汗是结核，消瘦、乏力是肿瘤

①肺结核→低热、盗汗、咳嗽、咳痰和咯血。首选检查：X线

②肾结核→低热、盗汗、尿血。

③肠结核、结核性腹膜炎均有低热、盗汗，还有消化系统的症状。

体征：取决于病变性质和范围

触诊语音震颤增强（实变、肺结核空洞引起）、叩诊呈浊音

1结核分枝杆菌

分型包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。（记忆：人型菌致人结核）

生物学特性

多形性

抗酸性

生长缓慢（培养时间2-8周）

抵抗力强

菌体结构复杂

类脂质中的蜡质（坏死、液化、空洞、变态反应）

蛋白质（结核菌素成分，诱发皮肤变态反应）

多糖类（血清反应）

2结核病在人群中的传播

（1）传染源：痰菌阳性的继发性肺结核患者。

（2）传播途径：飞沫传播。

（3）易感人群：机体自然免疫力低下和获得性特异性抵抗力低下者，如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者。

3结核病的发生与发展

结核菌感染——肺泡巨噬细胞反应分泌细胞因子——吸引淋巴、单核细胞积聚——形成肉芽肿——限制细菌扩散并杀灭细菌

（1）细胞介导免疫反应（CMI）：是宿主获得性抗结核保护作用的最主要机制，是由T细胞介导的细胞免疫。

（2）迟发型变态反应（DTH）：是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，发生于结核菌侵入人体4-8周后，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。

（3）KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别

原发性肺结核

继发性肺结核

定义

指结核分枝杆菌初次感染在肺内发生的病变

指肺结核复发或再次感染肺结核

好发年龄

儿童

成人

好发部位

上叶下部或下叶上部近胸膜处

肺尖（上肺叶尖后段或下肺叶背段）或锁骨下

起病情况

隐匿

缓慢。干酪型可急性发病

临床表现

轻微且短暂，类似上感

迁延，全身毒性症状，咳嗽、咯血等

并发症

无

干酪性坏死、空洞形成

播散途径

淋巴道，血道

支气管

预后

90%自愈，仅5%~10%发展为肺结核

可多种表现

类型

好发人群

临床特点

X线

原发型

少年儿童，有结核接触史

症状轻微，类似感冒

肺部原发灶、淋巴管炎、肺部淋巴结肿大，三者呈哑铃性

急性血行播散型

婴幼儿、青少年、成人，特别是免疫力低下者

起病急，有全身毒血症状，约一半以上合并结核性脑膜炎和其他脏器结核

发病2周可见满肺大小、密度、分布均匀的粟粒状结节

亚急性慢性血行播散型

青少年、成人

起病缓，症状轻或无

双肺上中见大小、密度、分布不均的粟粒状结节

继发型

成人

缓慢，干酪型可急性发病；迁延，全身毒性症状，咳嗽、咯血等

呈渗出浸润型、干酪型、结核球、空洞型、纤维空洞型等表现

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