医学述评支链氨基酸在肝硬化治疗中的作用研

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肝脏是人体调节代谢的核心器官，不仅调节糖类、脂肪和蛋白质代谢，也调节一系列激素，如胰岛素、胰高血糖素、性激素等。而65%～90%肝硬化患者普遍存在蛋白质-能量代谢失调，不仅增加了发生致死性并发症的风险，也导致了较低的生存率和生活质量。

支链氨基酸（BCAA）包括亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸。年欧洲临床营养与代谢协会发布了肠内营养指导，BCAA在进展期肝硬化诊治中作为B级推荐。肝硬化患者补充BCAA后低蛋白血症及胰岛素抵抗得到明显缓解，能改进肝硬化患者生活质量和提高机体免疫力，且对肝癌具有抑制作用。

补充BCAA可改进患者生存率和生活质量

肝硬化患者遭受长期营养失调和较差的生活质量，表现为疲劳和睡眠障碍。而一项随机试验研究结果显示，补充3个月BCAA后患者不仅清蛋白水平明显提高，临床症状，如肌肉痉挛、易疲倦、水肿、睡眠障碍等均得到缓解，同时Child-Pugh评分明显下降。意大利研究小组报道了一组多中心随机试验研究结果，给予例进展期肝硬化患者补充1年的BCAA，同时对照组给予乳蛋白或麦芽糖，结果显示，长期使用BCAA能增加清蛋白和抑制不良事件，且不良事件与患者生存率有关。故表明长期口服BCAA能有效改进患者生存率和生活质量。

BCAA能改进免疫功能

固有免疫是宿主防御病原体的首道防线。肝硬化患者，特别是失代偿期易受细菌感染，如自发性腹膜炎等。而肝硬化细菌感染发生率较其他住院患者高4～7倍。重症脓血症患者大量炎性细胞因子可能在肝功能恶化和多器官功能衰竭（如休克、肾衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病）中起作用。补充BCAA后固有免疫应答得到部分恢复。

补充BCAA对肝细胞肝癌的抑制作用

大量临床试验证明，补充BACC可降低肝硬化患者发生HCC风险及抑制HCC进展。Kobayashi等进行了一项代偿期丙型肝炎肝硬化的试验。在3.2年的随访中男性患者使用BCAA后清蛋白水平为3.6～4.0g/dL者HCC发生率低于对照组。在日本进行的一项大规模临床研究表明，使用BCAA颗粒组肝硬化并发症不良事件发生率（如HCC、肝衰竭、食管静脉曲张破裂出血、死亡等）明显低于普通饮食组。

BCAA能缓解胰岛素抵抗

肝硬化患者胰岛素抵抗和糖代谢异常很普遍，而这些与BCAA有关。据文献报道，BCAA能改进丙型肝炎肝硬化患者胰岛素抵抗。氨基酸通过双向调节胰岛素限制糖，还能成为蛋白合成的信号，改进胰岛素导致的糖耐量异常。

补充BCAA能改进介入术后低蛋白血症和炎性反应

经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融术（RFA）对HCC患者是临床较为认可的诊治方式。然而患者术后常出现肝功能恶化及低蛋白血症。Nishikawa等报道，应用BCAA能长期、有效维持患者TACE术后营养。

综上所述，补充BCAA可提高肝硬化患者血浆清蛋白水平和改进胰岛素抵抗，提高血清Fischer′s比率和BTR，恢复固有免疫和抑制肝癌的发生，提高患者生活质量和降低术后并发症发生率。

参考文献：张倩,张霞.支链氨基酸在肝硬化治疗中的作用研究进展[J].现代医药卫生,,32(6):-.

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