背景
?本文是百特医学部就近期在ISPD发表的腹膜炎相关的2个指南中有几个不一致之处（既膜炎防治与导管相关感染）写给编辑部的一份通讯稿。
一
第一
?腹膜炎指南
残余肾功能（RRF）-无需增加抗生素剂量。
ISPD建议，「以前有人建议，对于有很好残余肾功能的患者，需要调整经肾清除的抗生素剂量[12，13]。然而，最近的研究表明，这种调整是不必要的〔，〕」。
这一说法与引用的文献是矛盾的。
Fish论文[]明确提出，万古霉素剂量为「单剂量为30mg/kg，在无尿患者中剂量为mg左右，但有尿患者剂量增加25%，甚至最大剂量为2.5克。」
Bundn论文[]明确提出，「单剂量为25mg/kg，在无尿患者中为mg左右，但有尿患者剂量增加25%。」
在这两篇论文中，并未说RRF患者不需要增加剂量，而是详细说明了需要将药物剂量增加25%。
二
第二
?表5抗生素剂量（具体表格请参考下方文献出处）
医疗保健提供者并不完全熟悉既往的腹膜透析（PD）文献。因此，他们可能误解表5的抗生素剂量，因为大多数论文是持续性非卧床PD（CAPD），而不是自动腹膜透析机PD（APD）。这种误解可能导致APD患者给药不足。在年指南中，分别列出了CAPD和APD两种不同的抗生素剂量，明确了药物是如何应用的。这有助于临床医生了解，参考CAPD剂量使用在APD的患者，可能导致剂量不足的问题。
?表中也存在一些不一致之处：
氨苄西林/舒巴坦连续给药被列为负荷剂量（LD）-mg/L。然而mg/L可能是个印刷错误，或许是0mg/L？参考文献〔〕Lam列出了在2L腹透液中，LD为1mg（0mg氨苄西林和mg舒巴坦）
氨曲南连续给药有2篇文献〔和]。参考文献〔〕Gerig讨论了氨曲南的给药剂量。然而，Anwar的文献〔〕仅讨论亚胺培南、万古霉素和奈替米星，并没有提到氨曲南。
亚胺培南/西司他丁间歇性给药被列为腹透液每袋中加入mg。然而，参考文献〔〕Anwar报道，一半CAPD患者隔袋使用，剂量为1g/袋（2g/天），另一半患者mg/袋（1g/天），其中2g/天有85%有效，但有2位患者癫痫发作；1g/天有42%有效。指南的表格中仅引用较低剂量。
?替考拉宁剂量被列为mg/袋的LD和20mg/袋的维持剂量（MD）。这与Lupo的论文不一致。Lupo提出LD为静脉给药mg，MD为40mg/袋。值得注意的是，这项研究是使用2L腹透液CAPD治疗模式，这在表5中并没有说明。这个事实需要强调，因为很难将这一剂量应用于APD5-6L每袋的腹透液中。
万古霉素剂量被列为15～30mg/kg，每5～7天用药1次。参考文献〔〕Fish使用30mg/kg的剂量，计算后使用约mg的剂量用于无尿患者，非无尿的患者增加了25%的剂量，最大剂量为2.5g。第5天检测患者万古霉素的血清和透出液浓度，并没有提及第7天，检测中只有85%的患者血清万古霉素水平＞15mg/L，有23%患者透出液浓度低于4mg/L的治疗浓度。没有数据支持15mg/kg或7天给药方案。
三
第三
?腹膜炎指南与导管相关感染指南的不一致性
Li（）中的图2和3表明，如果腹膜炎治愈但有持续的出口处或隧道感染，则应考虑同时拔除导管和再次置管。然而，Szeto()提到：
「建议在隧道出口处感染有发展到腹膜炎趋势，或同时存在腹膜炎时，拔除透析导管（2C）。」
「建议对于同时存在出口处或隧道感染和腹膜炎的患者，在拔管后至少2周和腹膜炎症状完全缓解时，再次置管（2D）。」
Li（）和Szeto（）之间的建议有2个不一致之处。首先，Szeto认为如果有伴出口处感染的腹膜炎，导管应该被拔除，而Li建议仅在腹膜炎治愈，出口处感染未治愈的情况下拔除导管。第二个不一致性，Li（）建议考虑同时拔除导管和再次置管，以解决腹膜炎合并难治性出口处/隧道感染。然而，Szeto（）不建议同时进行，而是置管应在拔管2周后，并且腹膜炎症状完全消失后。
也许Szeto（）的建议取代了Li（）的推荐？
四
第四
?导管相关性感染
表一预防性抗生素使用性（具体表格请参考下方文献出处）
Szeto（）推荐用于预防导管相关感染的抗生素列于第页的表1中。其中包含Polysporin抗生素软膏。然而，Polysporin在原文文献中用作预防是禁忌的，这是一项由McQuiLAN进行的MP3研究，Polysporin使用后真菌性腹膜炎比率较高，因此它不可以用于预防性抗感染。
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