产科177死胎

-死胎

定义

妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出，选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出，但两周过后仍毫无动静，最好还是进行人工引产，因为时间长了有凝血的危险。

病因

1.常见因素

（1）胎儿严重畸形：死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。

（2）孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。

（3）高血压引发妊娠惊厥，造成孕妇与胎儿死亡。

（4）分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿因母体过量失血而缺氧，情况可以危害母亲和胎儿的生命。

（5）胎儿成长受局限：太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息（缺氧）或不明因素的风险。

（6）早期破水引起子宫内感染。

（7）地中海型贫血或恒河猴因子疾病。

（8）未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。

（9）细菌感染：弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。

2.其他较罕见原因

（1）难产。

（2）脐带因素。

（3）婴儿受创伤。

（4）过期妊娠：妊娠期长过42周。

临床表现

1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。

2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。

3.胎死时间长者可全身疲乏、食欲不振、腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血。

超声表现：

1.子宫各个经线小于孕周。

2.胎儿颅骨重叠或塌陷，胎儿死亡时间超过4周，因脑组织浸软萎缩，使胎儿颅骨塌陷重叠。

3.如何判断死胎——胎儿脊柱及肋骨的变形：胎儿脊柱弯曲度增大，呈团聚状或成角状，死胎肋间肌肉松弛，排列紊乱相互重叠。

4.如何判断死胎——胎儿颅骨周晕：因头皮水肿与颅骨分离所致，一般最短在胎儿死亡之后三天出现，亦可出现全身水肿。

5.胎儿颅内及腹内结构紊乱不清。

6.如何判断死胎——胎儿体内气体征：死亡后12小时即可产生氮气，使胎体软组织因有气体而呈云雾状回声。

7.如何判断死胎——胎盘：可有肿胀、增厚或萎缩，胎盘边缘可脱离子宫壁。

8.随胎儿死亡的时间推移，羊水逐渐减少。

（颅骨稍塌陷，皮肤水肿。）

产前超声诊断学第二版

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