甲硝唑腹腔冲洗引流治疗急性继发性腹膜炎9

廖年根江苏医院

摘要

我院自年8月至年10月共收治各种继发性腹膜炎患者98例，均在下腹两侧使用1：甲硝唑溶液双套管腹腔冲洗引流，取得了较好的效果。现报道如下：

一般资料

本组98例中男性64例，女性34例；年龄最小13岁，最大79岁，平均51岁。继发性急性腹膜炎的发病原因：胃、十二指肠溃疡穿孔所致41例(41.8％)，化脓性阑尾炎所致33例(33.7％)，外伤所致回肠穿孔或破裂18例(18.4％)，结肠破裂所致6例(6.1％)。

临床表现

发病到就诊时间最长72小时，最短2小时。主要症状为持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，全腹均有压痛，反跳痛及肌紧张，全部患者均以原发病及急性腹膜炎收入院。

治疗与方法

双腔管为直径0.8cm的硅胶管，腹腔内端侧壁剪直0.3cm的3个侧孔，内套一直径0.4cm的导尿管，并于硅胶管外侧端距端3cm处穿出，尿管接冲洗管，硅胶管接引流管(密闭式)。患者入院后，均积极对症处理后急诊行剖腹探查术，处理原发病灶，并于双髂窝处分别放置一双套管，反复冲洗腹腔后关腹，于术后第一天开始，用1：甲硝唑溶液lO00ml冲洗腹腔，关闭引流管l0分钟后，放开引流，每日2次，术后3～5天拔出冲洗管，隔1天拔出引流管，同时静脉使用抗生素、维生素等药物治疗。

结果

98例中自动出院1例(1.0％)，膈下脓肿2例(2.1％，2／97)，其余均治愈出院。所有患者切口均1期愈合，随访82例(84.5％)，均无粘连性肠梗阻发生。

98例中自动出院1例(1.0％)，膈下脓肿2例(2.1％，2／97)，其余均治愈出院。所有患者切口均1期愈合，随访82例(84.5％)，均无粘连性肠梗阻发生。

讨论

1、腹膜炎在腹部外科中是一种多发病、高危病，如果治疗不及时或治疗方法不正确，细菌大量繁殖，毒素吸收等因素，常形成腹腔脓肿或继发感染性休克及多脏器功能衰竭，死亡率可高达27％。原则治疗放置负压引流管，但由于腹膜炎症后，大量渗出物质、细菌及其毒素，尤其是当渗出液的纤维蛋白原被激活，形成纤维素包裹于引流管及病灶周围，势必不能充分引出，双套管冲洗引流，能使包裹的纤维素被冲开，防止引流管堵塞，而且术后5天内冲洗腹腔，冲洗液可以弥散到整个腹腔，起到清除残留污染物质，减少细菌和毒素的作用，使炎症尽快消散和吸收。

2、腹膜炎主要是由于需氧菌和厌氧菌的混合感染，而以厌氧菌中的脆弱似杆菌为主。应用1：甲硝唑溶液冲洗腹腔，能达到直接杀菌的良好效果。1：甲硝唑溶液冲洗引流腹腔，有以下优点：①能使腹腔内的细菌及其毒素充分稀释引流，减少感染物质、细菌及其毒素的存储及吸收；②甲硝唑对脆弱似杆菌有较强的抗菌作用

3、双套管冲洗引流应注意以下几点：①严格无菌操作；②术后和冲洗后及时改半卧位；③甲硝唑冲洗量要适中，防止其不良反应发生。

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